中西医结合治疗早期糖尿病肾病60例临床观察

范一超 陆新 施爱华

（海门市中医院，江苏 海门 226100）

中西医结合治疗早期糖尿病肾病60例临床观察

范一超 陆新 施爱华

（海门市中医院，江苏 海门 226100）

目的：观察中西医结合治疗对早期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法：选取120例患者，随机分为2组。对照组60例采用西医早期糖尿病肾病常规治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上加服中药护肾固精Ⅱ号方治疗。2组均以14d为1个疗程。治疗6个疗程后进行疗效观察。结果：治疗组总有效率91.7%，明显高于对照组的53.3%。治疗组能显著降低24h尿微量白蛋白排泄率。结论：中西医结合治疗早期糖尿病肾病，能显著提高疗效，降低24h尿微量白蛋白排泄率。

早期糖尿病肾病 护肾固精Ⅱ号方 尿微量白蛋白

糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一，及时有效的防治对于延缓糖尿病肾病患者的病情意义重大。近年来，我们在常规西医治疗基础上，采用自拟护肾固精方治疗早期糖尿病肾病60例，取得了很好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为2008年8月～2012年12月间我院患者，共120例，随机分为2组。治疗组60例：男32例，女28例；年龄22～75岁，平均年龄（54.18±13.56）岁；病程3～10年，平均病程（2.34± 3.69）年；合并高血压病57例，冠心病45例，周围神经病变30例，视网膜病变18例。对照组60例：男31例，女29例；年龄20～71岁，平均年龄（48.78± 9.24）岁；病程2～11年，平均病程（3.86±3.12）年；合并高血压病58例，冠心病46例，周围神经病变27例，视网膜病变17例。2组患者一般资料经统计学处理，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准，按Mogenson分类法[1]，符合Ⅲ期标准，即微量蛋白尿期，或早期糖尿病肾病期，肾功能正常，24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）为20～200μg/min，6个月内至少连续2次以上超过上述数值，且排除其他原因如运动、感染、发热、充血性心衰、血糖急剧升高、严重高血压、血尿等引起的蛋白排泄量高于其基础水平。

2 治疗方法

所有病例均予糖尿病防治知识教育，并配合饮食及运动疗法、控制蛋白摄入量0.8g/（kg·d）。

2.1 对照组予口服格列喹酮（糖适平）或注射胰岛素调控血糖，使空腹血糖在4.0～7.8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在8.0%以下；此外，予替米沙坦或贝钠普利降低肾小球囊内压，控制血压≤130/80mmHg。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上，加用护肾固精Ⅱ号方。药物组成：黄芪30g，灵芝草20g，山药15g，细生地20g，山茱萸15g，金樱子20g，丹参20g，银杏果20g，薏苡仁20g，益母草20g，白茅根20g，土茯苓20g。每日1剂，温水浸泡20min，温火煎取600mL，早中晚各服200mL。

2组均以14d为1个疗程。连续6个疗程后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准显效：临床症状消失或明显改善，尿微量白蛋白恢复正常或较前下降50%以上；有效：临床症状改善、尿微量白蛋白较前下降30%～50%；无效：临床症状、尿微量白蛋白未达到有效标准。3.2统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为显著性差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 2 组临床疗效比较治疗组60例中，显效34例，有效21例，无效5例，总有效率91.7%；对照组60例中，显效14例，有效18例，无效28例，总有效率53.3%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P＜0.01），治疗组临床疗效显著优于对照组。

3.3.2 2组24h-UAER比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后24h-UAER比较（±s）μg/min

表1 治疗组与对照组治疗前后24h-UAER比较（±s）μg/min

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后治疗组60 140.65±42.92 82.70±41.77*▲对照组117.83±57.22 60 128.90±45.81

4 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病致残和致死的重要原因之一，更是导致中末期肾功能衰竭的常见原因之一，因而积极治疗早期糖尿病肾病，延缓或阻断糖尿病病程进展对提高患者的生存质量具有积极意义。目前西医早期干预糖尿病肾病主要是控制血糖，选择ACEI或ARB类降压药物，其对于降低肾小球囊内压力、减轻蛋白尿、保护肾功能、防止肾间质纤维化有确切的疗效，但也存在疗程长、费用高、不良反应偏多等问题。

根据中医学基本理论并结合现代医学对糖尿病肾病发病机理的认识，我们认为糖尿病肾病以本虚标实为基本病机，早期更以气阴两虚为主，瘀血痰浊停滞为辅，治疗大法当以益气养阴、化浊祛瘀为主。在常规西药治疗基础上，我们选用护肾固精Ⅱ号方治疗，获得了满意疗效。方中黄芪益气扶正利水为主药，山药、细生地、山萸肉培补肾之真阴，灵芝草补虚损而活血，丹参活血化瘀而养血，银杏活血通络，配金樱子固肾涩精，益母草活血利水，薏苡仁健脾、祛湿退肿，白茅根凉血利尿，土茯苓清热解毒、除湿通络为佐。诸药合理配伍，治疗主次分明，共奏益气养阴、化浊祛瘀之功。

本研究结果显示，在常规西医治疗基础上，联合护肾固精Ⅱ号方治疗早期糖尿病肾病，能显著提高疗效，不仅能改善患者的症状和体征，而且能显著降低微量白蛋白尿，对延缓或阻断糖尿病病程进展，提高患者的生存质量具有积极意义，值得临床推广应用。

[1]何戎华.糖尿病现代诊疗学.南京：江苏科学技术出版社，2000：191

编辑：傅如海

R587.205

A

1672-397X（2014）07-0038-02

范一超（1980-），男，医学硕士，主治中医师，从事中西医结合防治肾病的临床研究。446799603@qq.com

2014-01-10