依据《素问·咳论》浅谈脏腑咳嗽

尹发明刘立安

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

依据《素问·咳论》浅谈脏腑咳嗽

尹发明1刘立安2

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

咳嗽作为最常见的疾病之一，不独是肺脏的问题，而是关乎五脏六腑。中医讲求整体辨证，研究咳嗽病更要溯本逐源，既要看标又要重本。《黄帝内经》是中医的理论基础，《素问·咳论》对咳嗽病因病机进行了高度概括，详述了咳嗽与五脏六腑的关系，并提出了五脏六腑间咳嗽的传变规律，论述了脏腑咳嗽的不同症状，给予医者一个更加广阔的辨证空间。

内经 脏腑 咳嗽

古时有声无痰称为咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰方为咳嗽。显然咳和嗽分指不同的症状，前者重声，后者重痰。二者虽概念不同，却有着千丝万缕的联系，并且《黄帝内经》中的咳多指咳嗽，所以后世多将咳和嗽统称为咳嗽。《黄帝内经》记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，即咳嗽病与五脏六腑都有关系，不仅仅是肺的问题。故张介宾说：“咳嗽不至于肺，而亦不离于肺”。《内经》中的这个理论打破了咳病必肺的局限性，提示了咳嗽与脏腑的内在联系，为后世理解和治疗咳嗽开辟了思路。

1 脏腑咳特点

1.1 肺脏为咳主《素问·藏气法时论》中说：“肺病者，喘咳逆气”。故喻嘉言提出“咳者，肺之本病也”，明确地指出咳嗽的病位在肺。肺为脏腑之华盖，主气，司呼吸，又主宣发肃降。邪气犯肺，气失宣降，上逆而咳。所以，咳嗽必然是肺气失宣的表现。张志聪说：“肺主气而位居尊高，受百脉之朝会，是咳虽肺证，而脏腑之邪，皆能上归于肺而致咳。”由此可见，作为相傅之官的肺脏与咳嗽有莫大的关联，凡咳必关乎肺。后世陈修园就此提出了“咳嗽无不关乎肺”的论点。

1.2 余脏为咳次《素问·咳论》说：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。……肾咳之状，咳则腰背相引而痛。”五脏咳各具有明显的特点。一是伴随症状的随经性。五脏咳多出现病藏经络循行部位的症状，如“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”。心脉起于心中，上挟咽，复从心系上肺，气通与喉，故心咳会出现上述症状。二是伴随症状与本脏部位相关。肺咳伴心胸气喘，心咳伴心痛，肝、胆咳伴胁肋痛，肾咳伴随胸背痛。三是脏咳皆关乎肺。肝心脾肾之邪犯肺发为咳嗽，虽肺为标，余脏为本，然无肺不咳。

1.3 六腑为咳重《素问·咳论》曰：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。……久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”六腑咳也有明显的特点。一是六腑咳由五脏咳病久传入。正如经文所说“五藏久藏，乃移于六腑”。二是伴随症状与该腑功能异常相关。如胃咳则呕，而胃气主降，胃气失常上逆而呕。膀胱咳则遗溺，而膀胱司小便，膀胱失约则小便不禁。三是藏传腑乃表里相传。五藏久咳传给与其互为表里的腑，如脾久咳传入胃导致胃咳。四是咳重传入三焦。五脏五腑都统归于上、中、下三焦，脏腑久病就转化为三焦咳，所以三焦咳应该是脏腑同病，比其他脏腑咳嗽要重。

2 五脏生咳

2.1 五脏受邪致咳根据中医理论，五脏与四时五气有相应的关系。夏天通于心，秋天通于肺，冬天通于肾，春天通于肝，仲夏通于脾，所以五脏各在其相通的季节里容易感受邪气而咳嗽。《素问·咳论》说：“五藏各以其时受病……人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳……”寒邪可致咳，风、湿、热诸邪亦能使人咳嗽，此处的“感于寒”当灵活理解。值得注意的是，肺咳之外的其余脏咳，病本在各脏，病标在于肺。

2.2 他脏受邪传于肺致咳各脏在其所主的时令中先感受邪气而病，邪气可能会传入肺，致使肺气上逆而咳。正如《素问·咳论》所说：“乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”高世栻也曾说：“肝心脾胃，虽先受之，皆传于肺而为咳。”在不同的季节（时令），其所通之脏往往先受邪，随后就有可能传于肺引发咳嗽。“先”并不是必定，例如春季并非肝就一定先受邪，其他脏也可能受邪，只是在肝所主的季节它相对容易受邪。但是，无论是哪一个脏先受邪，都可能传入肺脏而咳嗽，即先受邪者先传入肺。

3 六腑咳嗽

六腑咳嗽受病比较明了，《素问·咳论》说：“五脏之久咳，乃移于六腑。”五脏咳嗽久了，病情继续发展就会传给与其相表里的腑。这里的六腑咳嗽是脏腑同病之咳嗽，是病情入里，并非五脏咳的症状消失了，而是又有了相应腑病的症状。膀胱咳有咳而遗溺的症状，也很可能会有肾咳中之腰背相引而痛。因此，腑咳是表里同病，五脏咳进一步发展的结果。

三焦虽为六腑之一，但并没有与之表里相配的脏。但是五脏五腑分属于上、中、下三焦，五脏五腑咳嗽严重就会传入三焦，转化为三焦咳。对于三焦咳的症状，《素问·咳论》说“三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”，结合理论和临床，三焦咳也会出现大小便的问题。

4 浅识脏腑咳嗽病因病机

咳嗽病因病机总的来说不外乎外感和内伤，《素问·咳论》更是总结为“此皆聚于胃，关乎肺”。五脏六腑咳嗽与肺和胃最为相关，肺为脏腑之华盖，胃为五脏六腑之本，外感于寒首先犯肺，内伤于冷食首先犯胃，而胃中邪气又循经传于肺，肺气上逆而咳。然而结合《内经》与临床来说，形寒饮冷是导致咳嗽的因素之一。湿、热、火、燥诸邪都能使人咳嗽，所以《素问·生气通天论》中说“秋伤于湿，上逆而咳”，而《素问·气交变大论》也有“岁火太过……少气咳喘”的记载。肝火犯肺、脾生痰湿、阴虚火旺而发的咳嗽也是屡见不鲜，所以脏腑咳嗽的病因病机不应局限于某一篇章，而要从整体上去把握理论，从而行于实践。

总之，脏腑咳嗽理论是《内经》理论中的重要组成部分，对于后世研究咳嗽机理及临床治疗有极高的指导和应用价值。

[1]王洪图.王洪图内经讲稿.北京：人民卫生出版社，2008：308

[2]龙伯坚，龙式昭.黄帝内经集解.天津：天津科学技术出版社，2004：496

[3]赵进喜.《黄帝内经》与中医现代临床.北京：人民军医出版社，2006：111

[4]李国清.内经疑难解读.北京：人民卫生出版社，2000：297

[5]烟建华.内经学术精粹析要.北京：人民军医出版社，2006：275

编辑：傅如海

R256.11

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1672-397X（2014）07-0003-02

尹发明（1989-），男，硕士研究生，研究方向为针灸治疗脑病及电针在临床上的应用。

刘立安，qdliulian@126.com

2014-03-10