麻黄类方临床应用举隅

★ 宋永刚

(山东中医药高等专科学校 烟台 264199)

麻黄是麻黄科植物草麻黄、中麻黄、木贼麻黄的草质茎，为临床常用药，具有发汗、平喘、利水等作用，其发汗力强。笔者在临床上运用麻黄类方治疗多种疾病，疗效显著，列举五案。不当之处，求正于同道。

1 葛根汤

谭某某，女，54岁，清洁工。2011年10月8日初诊。

患者形体中等略胖，面黄白。右手麻木2个月余，左手亦麻木，晚上睡觉后麻木加重，白天亦麻木，但较轻。汗出无异常，自述干活时可有汗出，不干活则不出汗。二便调，眠纳均可。舌质淡红，苔薄白，有齿痕，脉沉。血压正常，颈椎未检查，但无颈项强直或疼痛。其父曾患中风。1周前曾就诊于某中医，云其不治可能会得中风病，遂害怕而来就诊。

因该患者有中风病家族史，故嘱患者注意血压，注意起居调节，并进行治疗。处方：生麻黄10g，肉桂10g，葛根60g，白芍10g，赤芍10g，木瓜20g，威灵仙10g，鸡血藤30g，甘草10g，红枣10g，干姜10g，姜黄10g。4剂，水煎服，每日1剂，饭后服。嘱药后取汗，以遍身微汗为宜。

10月15日二诊：患者第一剂盖被发汗，效果不甚明显，第2剂未取汗，第三四剂均在服药后干活时出汗较多，汗出后身体轻松。现左手已不麻木，右手麻木明显减轻。舌脉同前。患者自述曾于饭前服过一次药，药后饥饿感明显，胃部难受；饭后服药则无明显不适，而且睡眠较以前更好。

遂疏二方：方一供前三天服用：一诊方去麻黄，加丹参30g，生地10g，当归10g。3剂，煎服，每日1剂，服药后不须发汗；方一服完后接着服一诊方3剂，服药后发汗为宜。并嘱如果病愈，不必再来诊治。

10月22日三诊：患者右手拇指桡侧仅有2cm长的部位有麻木感，其余无明显不适，不再要求治疗。

10月29日引来一工友就诊，要求对2cm长的麻木部位进行治疗。纳佳、眠佳。遂疏小续命汤：麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，干姜10g，石膏15g，当归10g，川芎10g，人参6g。4剂，每日1剂，药后取汗。

11月19日，其工友来复诊，经询问得知，谭姓患者服用小续命汤后有小效，但因经济原因，加上手指麻木已经很轻，所以患者不想再进行治疗，故未再来复诊。

按：根据南京中医药大学黄煌教授的理论，麻黄体质患者大多身体壮实。该患者虽然属保洁工，但其体质并非壮实。适应含麻黄的葛根汤来发汗，患者当属无汗。之所以给该患者服葛根汤，是因为该患者没有明显的汗出，不是麻黄的禁忌症。笔者运用葛根汤加味治疗手臂麻木已属常规方法，不管是脑血管病，还是颈椎病，都可以应用。笔者想说明的是，治疗易汗出的颈椎病，常用桂枝加葛根汤，治疗不易汗出的颈椎病，常用葛根汤。无论是哪一种情况，葛根必须重用，其用量多在50～100g之间，还常加木瓜、威灵仙、鸡血藤、丹参、姜黄等，疗效确切。需要注意的是，药后取汗这一点很关键。笔者通过临床发现，麻黄配方在前三剂具有发汗作用，随着服药时间的延长，麻黄发汗力减弱，甚至不能将汗发出来。但停服麻黄方剂多日后，再次服用麻黄方剂，仍然具有发汗作用。所以，本案例在第二诊中，前三剂未用麻黄来发汗，后三剂用麻黄方剂发汗，不仅具有发汗作用，其效果亦著。

2 小青龙汤

毕某某，男，22岁，形体中等。2009年9月28日初诊。

主诉患鼻炎多年。刻诊：鼻塞流涕，涕偏黏，多色白，偶黄，遇冷发作，头痛，二便调，舌质暗红，苔正，脉滑。伴咽中如异物梗阻，咽之不下。喝水多，睡后口干。最近情绪波动较大。有泌尿系结石史。治以小青龙汤加味。处方：麻黄5g，桂枝10g，姜半夏15g，五味子10g，细辛6g，干姜10g，甘草5g，白芍10g，厚朴10g，苏梗10g，茯苓20g，石膏20g，黄芪20g。5剂，煎服，每日1剂。药后鼻炎未见好转，但其他症状明显好转。头痛愈，睡眠佳，咽部症状消除。

12月28日，因感冒鼻炎加重而影响睡眠，流清涕、质稀，吐痰，量少而粘，色白，偶黄，汗出，口渴，大便难下但不干，舌质红，脉滑有力。希望调理时兼顾大便。处方小青龙汤加味：麻黄10g，桂枝15g，姜半夏12g，五味子10g，细辛6g，干姜10g，白芍10g，甘草5g，桔梗10g，石膏30g，辛夷10g。6剂，煎服，每日1剂。

2010年1月1日反馈：服药后3天，咳嗽吐痰基本痊愈，鼻塞症状明显减轻，不再影响睡眠，便秘也有一定改善。

按：患者以鼻炎求治，根据鼻塞流涕、咽中如有物阻等辨证为痰饮为患，故予小青龙汤加味。其中，因患者咽中如有物阻，故予半夏厚朴汤；鼻炎日久，故予黄芪以扶正。药后，虽然头痛愈，咽部症状消除，但是鼻炎未见好转，可能与服药时间短有一定关系。后因感冒鼻炎加重而影响睡眠，据其流清涕、质稀、吐痰量少而黏等，仍辨证为痰饮内停，一诊方去黄芪加桔梗、辛夷治之。桔梗能宣肺利咽祛痰，辛夷能宣通鼻窍，因口渴而加石膏以清热止渴，诸药合用而收佳效。

3 射干麻黄汤

王某，女，20岁，形体胖，面白。2009年9月25日初诊。

晚上躺下后咳喘发作，有痰鸣音，憋气，感觉咽部有痰，口干，便秘。2周前因感冒发热，经输液后发热退，但咳嗽未愈。平素怕冷，冬天易患气管炎。治以射干麻黄汤加味。处方：射干10g，麻黄10g，干姜10g，细辛6g，五味子6g，紫菀10g，款冬花10g，半夏10g，大枣10g，桔梗6g，黄芪20g。4剂，煎服，每日1剂。

10月2日二诊：药后喘平，胸不闷，痰鸣音消失；仍轻度咳嗽，晨起明显，咳吐痰量少、质清稀，痰出咳方止；便秘，舌质淡红，脉沉弱。自述冬天易感冒，平素手足冷，背部发冷。证属阳虚无疑，疏麻黄细辛附子汤加味。处方：炙麻黄10g，细辛5g，附子15g，黄芪30g，干姜10g，五味子6g，甘草5g。6剂，煎服，每日1剂。

10月9日短信反馈：不再咳喘，汗出和畏寒有所改善，稍有咳痰和便秘现象，已无大碍。

按：该患者诊断明确，感冒后遗留咳嗽，伴喘，当属气管炎。对于此类患者，笔者多选用半夏厚朴汤加味。但对于该患者，因咳喘发作时伴有痰鸣音，与《金匮要略》之“咳而上气，喉中水鸡声”相同，故予射干麻黄汤，患者服药后痰鸣音消除而喘无。二诊时，根据患者病史及症状，以阳虚论治，疏麻黄细辛附子汤，同时配伍干姜、五味子等温肺化饮，以收佳效。

4 麻黄细辛附子汤

孙某，男，22岁，2009年12月3日初诊。自述2个月来每逢阴雨天身体困重不适，乏力。患者身材中等，肌肉坚紧，肤色偏黑，舌质淡白，脉沉实有力。纳眠香，二便调。腹诊无阳性体征。处以麻黄细辛附子汤加味。处方：麻黄10g，细辛6g，附子15g，防风15g，肉桂5g。4剂，机器煎服，每日1剂。药后发汗。

患者第二日晚服药1包后约10分钟未见汗出，遂自行加服1包，约5分钟后大汗淋漓，身体感觉轻松。4剂药后反馈：虽然现在适值阴雨连绵天气，但感觉轻松许多，身体不再困重。

按：麻黄细辛附子汤主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，属于少阴病方。少阴病的提纲具有“但欲寐”的主证。首先从患者整体来看，绝无热证可言。从“舌质淡，身体困重”来看，符合少阴病的表现，遂选用麻黄细辛附子汤。其次，患者遇阴雨天加重，与湿邪有关，遂加防风。再者，加肉桂的目的在于增强本方的发汗作用，通过发汗可以祛湿。药仅4剂，汗出病愈，可见经方之效迅速。

麻黄细辛附子汤是小方，笔者在临床上常与其他方剂合方使用，如治疗肾阳虚之肝硬化腹水，常与真武汤合方使用；治疗慢性前列腺炎或前列腺肥大所致的阳痿，常与桂枝茯苓丸合方使用；治疗慢性鼻炎所致的流清涕，常与补中益气汤合方使用；治疗肾阳虚所致的遗尿或尿失禁，常与肾气丸合方使用。以上合方使用都取得了满意的疗效。

5 麻黄桂枝各半汤

郭某某，女，83岁，2011年8月15日初诊。

患者形体消瘦，古铜面色(与在农村日晒有关)，身体素来健康，步履稳健，血压不高，无糖尿病、冠心病史，唯耳聋10余年，严重晕车。2011年3月，因右颊部瘙痒，自行用温盐水洗患处数日，未愈；又采鲜蒲公英，揉烂外敷患处数日，病情加重，遂去当地县医院及地级医院就诊，均未明确诊断。此时患者因瘙痒异常而心烦气躁，为治病而四处求医，到当地较有名气的小诊所诊治亦未明确诊断。医生建议做病理切片以明确诊断，并告诉患者家属恐怕预后不良，当时给予抗过敏治疗及消炎治疗。患者因右颊部瘙痒剧烈而无法正常睡眠，纳食亦减。病理切片结果亦未明确诊断，如此折腾3个月左右。

刻诊：经服用消炎药及抗过敏治疗后，病情明显好转，现每天服用1片激素以维持治疗，停服激素则瘙痒立显。虽服激素数月，但体重无明显增加，形体仍然消瘦。平素汗出较少，现睡眠、纳食较好，二便调。右颊部有一绿豆大小的皮疹，红且痒，无脓头。舌质淡红，苔薄少，脉弦有力。处以桂枝麻黄各半汤。处方：桂枝10g，生麻黄15g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草5g，杏仁10g，蝉蜕10g。5剂，煎服，每日1剂，饭后服，药后取微汗。

正值炎热季节，药后发汗容易，接连发微汗5日，病情大减，皮疹消失，右颊部已经不痒，遂停服全部西药，原来每日服用的1片激素亦停用。唯药后腹胁部出现红色丘疹数处，大约1周后丘疹消失。随访1年，患处瘙痒一直未作。

按：桂枝麻黄各半汤主治“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”。患者面色有“热色”，即红色、泛红，患者体温上升的可能性比较大；同时，患者皮肤瘙痒，“以其不能得小汗出”，故痒。这句话包含三个症状，即面色发红、汗不出、瘙痒。“未欲解也”说明表邪尚未得到解除，宜汗之。患者患病初期，可能是太阳伤寒证，然日久恶寒已不明显，而且汗出不畅，既非伤寒，亦非中风，是介于伤寒与中风之间的病证，故宜桂枝汤与麻黄汤各半剂汗之。患者以痒为主诉，所以在桂枝麻黄各半汤的基础上加蝉蜕一味以祛风止痒。