宽腰汤治疗特发性水肿经验浅谈

★ 刘佳衡

(四川省新津县永商镇公立卫生院 新津 611437)

特发性水肿，亦称功能性水肿，属中医学“水肿”范畴。是中年妇女常见的一种代谢性疾病，其病理机制尚不清楚，目前治疗效果并不理想。患者水肿经年难消，消后易复发，绝大多数表现为以四肢肿胀为主，自觉症状有全身紧绷感，握拳胀感明显，四肢肿胀常见下午加重，夜间卧床后减轻，故有日重夜轻之象。现代医学各项检查指标多无异常。笔者近年来收集查阅了大量资料，并通过不断学习，临床反复验证，最后找到了清·陈士铎《辨证录》中的宽腰汤[1]作为治疗特发性水肿的高效方，兹介绍于下。

1 特发性水肿中医辨治及疗效问题

对于水肿的认识，中医教科书历来都从肺、脾、肾功能失调入手。所谓“肺为标，脾为制，肾为本”，多以三脏立法论治。笔者治疗本病先是以中医辨证分型治疗，满以为辨证准确，应该获效，但疗效就是较差。只好另辟蹊径，于是带着疑问，开始查阅了许多文献资料，后又根据仲景“腰以下肿当利小便”、“腰以上肿当发汗”和“可下之”的原则，用五苓散加味治疗[2]，不效。继根据“血不行则水肿”、“行水必先活血”之说，用当归芍药散加减治疗[3]，效果亦是不理想。又根据肝郁气滞、水津输布失常，采用柴胡疏肝散、逍遥丸等治疗，不效。后改用天仙藤散治疗[4]，一剂即获大效，后一用即灵，屡用屡效，心中甚是欢喜。可天仙藤乃马兜铃的带叶藤茎，由于近年来有使用马兜铃属植物而出现肾毒性的报道[5]，所以不得不由原方去掉天仙藤，结果疗效大大降低，甚至无效者多。笔者一日读书，偶然看见陈士铎《辨证录》中的宽腰汤，主治腰痛，日重夜轻，小水艰涩，饮食如故者。该方主治水不能化反转入肾之“日重夜轻”与特发性水肿之“日重夜轻”甚为相似，故试着按原方加减治疗，多例患者几剂后皆显效，甚是惊喜，为了追求立竿见影之速效，试着加大药物剂量，结果疗效反而不佳，随后又改用小剂量加减治疗，几剂后又获显效，其作用机制有待高明者共同研究。

2 太极“动静”理论在辨治中的应用

太极“动静”理论是远古朴素辩证唯物主义动静观，是研究物质世界的产生、运动、变化规律的一套理论。宋·周敦颐在《太极固说》中指出：“无极而太极……太极动而生阳，动极而静。静而生阴，静极复动，一动一静，互为其根。”邹学熹教授阐述太极是有形之体，一切事物产生都是从无到有的，太极这个实体，本身就是在不停的运动，动到一定程度，它就出现相对静止状态，动则产生阳气，静则产生阴气，物质世界皆包涵了阴阳两个方面，且一动一静，互为其根[6]。清·王夫之在《张子正蒙注·太和》篇中又说：“盖阴阳者气之二体，动静者气之二几，体同而用异，则相感而动，动而成象则静。动静之几，聚散、出入，形不形之从来也……或聚或散，或出或入，错综变化，要动静夫阴阳。而阴阳一太极之实体，唯其富有充满于虚空，故变化日新。”具体是讲，阴阳二气作为太极之实体，自身具有动静的性能，其聚散、消长、变化日新而不已，说明一切事物变化都在流转不已。笔者认为人体同样具有阴阳运动变化之属性，临证时对于久治未获效或获效甚微，同时又处在一个相对“静”稳态环境中的慢性病证来说，多在整体辨证的基础上，结合动静理论之观点，运用药物之动静属性，来纠正人体病理变化中的动静异常。本病水肿属相对“静”的稳态环境，治疗多佐以少量祛风躁动之阳药，诱启病证中潜在阳气，由阳而复动，并恢复机体动静结合的动态平衡状态，而达到中天八卦所讲的阴阳调和。

3 周易“象数”理论在辨治中的应用

周易“象数”理论是研究古代生命科学的一种方法，是中医学诊治疾病过程中的一种说理工具。《素问·上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，合于术数。”实际上就是指医学取象问题和医学运数问题。李曙华教授认为“象数逻辑”通过“取象去形”，以“无形之象”追摹自然变化之序而创立推演体系，包括比类推理与太极推理两大推理法则[7]。倪南认为《易经》有着一个完整的“图示”结构，在这个结构中象是基本的结构单元，数是连接这些单元的根本法则的载体[8]。八卦之象则是阴阳二爻经过不同的组合，三迭加而成八种三画的卦形，象征着世界万物的八种基本物质形态。明·黄宗義《易学象数论》曰：“巽卦，阴凝于下，阳发于外，周旋而不相舍，则形成风。巽之性，静于本而动于末，故有风象。”巽卦，一阴伏于二阳之下，象征两阳升腾于一阴之上，能顺乎阳，犹“风”行地上，风胜则地动，地动与风相应，这是巽卦之象。《周易·说卦传》说：“巽，入也。”因风之吹物，无孔不入，无物不鼓动。笔者在治疗水肿处于一个相对“静”的稳态环境中的病证时，常根据巽卦之象理，多选用易动之风药，既可取风能动之性诱启阳气，又可取风能胜水湿之理。代表药物如藁本、羌活、独活、苍术、白芷、五加皮、杜仲、威灵仙、台乌等。

4 宽腰汤的组成、服法、加减及注意事项

药物组成：车前子、薏苡仁、白术、茯苓、肉桂。煎服方法：水煎温服，每日1剂，日服3次。加减变化：对于久治未获效或获效甚微者，可佐以性辛祛风躁动之品，如眼睑浮肿明显者加藁本；上肢肿胀明显者加羌活；下肢肿胀明显者加独活；饭后脘腹胀满明显者加苍术、白芷；腰胀明显者加五加皮、杜仲；小便不畅明显者加威灵仙；小便频数明显者加台乌等。注意事项：此方关键在于剂量，切记剂量不可过大，宜守方轻投。

5 病案举例

病案 1 陈某，女，46岁，已婚。2010年5月16日初诊。

患者诉几年前出现四肢肿胀，自觉全身有紧绷感，下午握拳胀感明显，双下肢亦感重坠。曾多次检查肝、肾功能及血、尿常规均正常，近年来多地求治，皆不效。经人介绍来我处治疗。刻诊，患者体胖，双下肢肿胀，按之凹陷，胀感日重夜轻，尤以月经前后较为明显，饭后腹胀，易感疲乏，纳食少，睡眠尚可，小便量少，舌淡胖嫩，边有齿痕，中后根苔白略腻，脉沉细。西医诊断为“特发性水肿”。予以宽腰汤加减，处方：薏苡仁15g、生白术15g、云茯苓15g、车前子9g、肉桂1.5g、苍术3g。7剂，水煎温服，每日1剂，日服3次。二诊：服药后，感到身体明显轻松，双下肢肿胀消失，腹胀减轻，尿量增加，仅握拳感到手胀，余无特殊，继用原方加减调治月余而愈。

病案 2 江某，女，41岁，已婚。2013年3月5日初诊。

患者诉双下肢水肿2年余。近日因从广州坐火车返乡而出现双下肢水肿明显加重，遂来我处治疗。曾在广州陆续服用中、西药治疗未效。嘱检查：肾功能正常，尿常规仅见少量粘液丝。刻诊，患者中等身材，精神尚可，按压双下肢凹陷，久之未起。纳眠可，大便正，小便频，尿量少，腰胀，白带黄多，有异味，舌正红苔薄黄，脉细弱。西医诊断为“特发性水肿”。拟以宽腰汤加减，处方：薏苡仁15g、生白术15g、云茯苓15g、车前子9g、肉桂1.5g、仙鹤草25g、丹参10g、鸡血藤25g、独活5g、五加皮10g、威灵仙10g、生大小蓟各10g、白茅根10g、甘草3g。3剂，水煎温服，1日1剂，日服3次。嘱患者忌辛辣之品。二诊：服药后，双下肢水肿大减，尿量增加，腰胀亦感减轻，黄带明显减少，余无特殊，效不更方,守方加减10余剂而愈，迄今未发。

6 小结

笔者在临床中,以宽腰汤作为治疗特发性水肿的高效方，并结合太极“动静”理论、周易“象数”理论，灵活加减药物，重复验证于临床，确有实效。据此推测，该方所主治病证病机应与本病病机病性之间存在着某种内在联系，由于个人学验浅乏，尚未穷极更深之奥理。对于宽腰汤能否拓宽应用范围，还望同道继续丰富完善。

[1]清·陈士铎.辨证录[M].北京:人民卫生出版社,1965:69.

[2]李传岐.五苓散加味治疗特发性水肿[J].山西中医,2006,22(5):9.

[3]袁振敏,周英.当归芍药散加减治疗特发性水肿40例[J].河北中医,2002,24(1):32.

[4]叶人.天仙藤散治疗特发性浮肿25例[J].温州医学院学报,1996,26(1):52.

[5]鲍志东,叶晨,黄欣.马兜铃属植物的肾毒性[J].国外医学中医中药分册,2001,23(5):259-269.

[6]邹学熹.易学十讲[M].成都：四川科学技术出版社,1986:61.

[7]李曙华.周易象数算法与象数逻辑-中国文化之根探源的新视角[J].杭州师范大学学报(社会科学版),2009,31(2):12-17，57.

[8]倪南.论《周易》的象数图示结构[J].南京师大学报(社会科学版),2001,24(4):66-70，137.