镜面舌病因及临床诊治说略

★ 张清 丁成华 陈璐 石铖

(江西中医药大学 南昌 330004)

镜面舌是临床常见的病理舌象之一，成因复杂。前人大都单纯从中医或西医对镜面舌成因进行解释，或仅对某一因素进行分析。本文在总结前人经验基础上，从中西医理论与临床层面对镜面舌的成因与诊治进行探讨。

1 镜面舌概念

镜面舌，是指舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者[1]。它是剥脱苔中最严重的一种，舌背面的舌苔全部剥脱，丝状乳头，蕈状乳头同时萎缩，如《厘正按摩要术·验舌苔》所云：“舌上无苔，如去油猪腰，为忘液，名镜面舌”。西医所讲的萎缩性舌炎，是指舌黏膜的萎缩性改变。由多种全身性疾病引起，除舌黏膜表面的舌乳头萎缩消失外，舌上全层至舌肌都可萎缩变薄，全舌色绛光滑如镜，也称光滑舌或镜面舌[2]。

2 镜面舌病因

2.1 无胃气说 中医认为苔的有无与胃气的强弱有关。《伤寒论本旨·辨舌苔》云：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生。故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。苔的有无与消长变化，是测知胃气旺盛与衰退的表现。此言“胃气”乃指脾胃运化功能，脾液应为体内阴津，若脾胃之气强盛，脾能为胃行其津液。则舌可得胃气蒸化精微濡养而生薄白苔，若由于阴津枯竭，无以上濡，舌不得濡养则无苔可生，若脾胃之气亏虚，纵有充足津液亦不能蒸而上布。如清·周学海《形色外诊简摩》所说：“无苔者胃阴不能上蒸，胃阴不能上濡也”。所以说脾胃之气虚衰是形成镜面舌的根本。所谓“有胃气则生，无胃气则死”，提示中医可凭镜面舌作为疾病危重与否及预后的客观指标，颇具特点[3]。

2.2 微量元素缺乏说 现代研究普遍认为镜面舌类似于萎缩性舌炎在舌部的特征。萎缩性舌炎不是一种独立性疾病，它是由于身体内缺乏B族维生素﹑烟酸或者严重贫血等所致[4]，病因是复杂的。由于舌微循环障碍，微量元素异样等情况，造成大量舌黏膜上皮细胞渐进性坏死脱落所致[5]。

2.3 局部感染说 在镜面舌的舌印片观察中发现细胞数明显增加，却很少见角化或不完全角化细胞和颗粒细胞﹑上层棘细胞。这些细胞均有不同程度的坏死现象，其中最明显的是核变化。在舌印片中的背景中，还可见有密集或成堆的白细胞，有的还可见大量巨噬细胞，反映舌局部较激烈的炎症反应。有的镜面舌印片背景中白细胞偶见或缺如，却可见大量细菌。以上均说明舌局部因感染是导致镜面舌的形成原因之一。马必生对镜面舌患者口腔局部酸碱度检测，多偏酸性，唾液淡粉酶活力非常明显受到抑制，口腔培养口腔局部多有致病菌或霉菌生长[6]。另干燥综合征，白色念珠菌感染外界生物致病因素的侵袭[4]，舌苔是由丝状乳头的角化物与填充在其间隙的脱落上皮，唾液，细菌，食物碎屑，渗出细胞组成，当上皮细胞大量变性坏死，萎缩脱落，舌乳头萎缩，黏膜变平，即形成镜面舌。

2.4 蛋白质代谢异常说 ①镜面舌在电镜下观察到上皮层次明显减少，提示舌上皮细胞脱落速率增快，且透过电镜可见颗粒层细胞缺如，在各层细胞中张力微丝明显减少，仅在不全角化细胞内看到少许透明角质蛋白颗粒。而角蛋白的形成可能是形成次级乳头的条件之一，所以角质蛋白质的形成障碍也会形成镜面舌[7]。②临床研究表明从整个蛋白氮速度来看，镜面舌患者的氮流量比正常人有明显的增大，这反映了体内蛋白质代谢的总趋势是蛋白质分解速度的增加，说明镜面舌患者机体蛋白质代谢呈明显的负平衡。戴氏等观察光剥舌苔患者的蛋白质代谢均为负平衡，蛋白质合成，分解速度均较正常人有非常显著的增快，分解速度比合成速度增加[8]。

2.5 药物因素说 中药方面，长期大剂量活血化瘀或温补壮阳中药的应用，耗阳伤津并更一步耗损胃阴，致胃阴枯竭，阴虚火炎。这时应当佐以甘润滋阴之品；痰湿患者用以芳香化湿药如藿香，苍术，木通过量时，也有可能走向反面出现剥苔甚至光滑的镜面舌；本身药性俊猛的如大活络丸辛散耗阴也可损伤胃气，耗伤津液，所以出现镜面舌，这个时候需要做到的就是对病性全程的掌控，做到中病即止。西药方面，如有报道患胃溃疡多年的病人因长期服用胃达喜引起萎缩性舌炎；还如长期大剂量使用抗生素在杀死有害细菌的同时，必致抑制肠道内有助消化的非病原性细菌，从而导致胃肠道菌群失调，大多数非甾体类消炎药(NSAIDS)为弱酸性，用药后在弱酸条件下多呈非离子化的状态，易穿透胃黏膜细胞膜进入细胞，而细胞内的PH值较高，弱酸性的药物分子解离为离子型，而离子型的药物不易跨越细胞膜，于是胃黏膜细胞内积聚了高浓度NSAIDS，使胃黏膜受损从而使胃气受损；化疗药对消化黏膜有直接损害导致胃肠道黏膜的水肿及其炎症反应等，也有可能和胃阴虚及镜面舌有关[9]。

另外，如心脏病手术后心功能得到了改善，但由于宗气外泄，气血阴阳俱损，阳气不足致水湿气化不利，故上述症状反重，并出现镜面舌，所以心脏病手术后应注意观察患者舌象，特别是镜面舌的有无还可以提示患者当时的机能状态。另有研究表明，甲状腺素能促进血液循环，扩张舌中毛细血管，故使舌质光红无苔，心脑血管病，恶心肿瘤，重症糖尿病合并发症，不明原因的高热，缺铁性贫血，慢性萎缩性胃炎等都能诱发导致镜面舌，行口腔科手术过程被感染而后形成镜面舌的[10]。以上均是形成镜面舌的根本原因，而临床上导致感染，蛋白质代谢紊乱或是微量元素缺乏等等的原因却是错综复杂，需要每一个临床医生仔细体会，透过现象看本质，积极处理原发病。

3 治疗

中医多以补阴为主，并根据发病原因不同而选择不同的方药。康承君等自拟了复苔汤(主要有太子参，白扁豆，麦冬，木香，麦芽，忍冬藤等组成)，治疗镜面舌59例，临床观察结果发现它对实验组有显著优势，且随疗程的延长，优势越明显[11]。而对长期大剂量抗生素所导致的镜面舌的患者，选用沙参麦冬汤加味以养阴和胃，兼清余热；对肿瘤患者放疗及NSAIDS所导致的镜面舌,选用麦门冬汤加减以滋阴养胃，降逆止呕；对恶性贫血，缺铁性贫血患者，以八珍汤，归脾汤加养阴生津药补益气血，养阴生津；对脑血管意外病人急性期后患者，以增液承气汤加减清热泻下和胃，滋阴增液，对重症糖尿病合并并发症患者，以六味地黄丸加味滋阴补肾，养胃活血；对慢性萎缩性胃炎患者，以益胃汤加味养阴和胃，理气活血通络[12]。

临床上针对不同个体镜面舌的原因需要医生诊法合参，辨证求本。如肝郁气滞的病人，因其肝郁气滞，胃失和降，阴液亏耗，脉络失养可导致镜面舌，治因疏肝解郁，理气和胃，养阴生津，活络止痛；再如湿热郁滞的病人，其湿热郁滞胃肠积滞壅塞致使气机不得宣畅升发而使然，治应清湿热利胆通腑；胃寒气虚者不能熏蒸于舌，脾胃虚不能濡养于舌治疗应温补脾胃等等。[13]由此可见，诊治镜面舌不可拘泥于“胃阴枯竭，胃阴大伤”之说，当详辨舌脉及全身症状，识其病机，不可局限滋阴而生其苔。应着实深悟其病因病机的谛要。笔者关注到临床上患有慢性消耗性疾病的老年人，较常出现镜面舌，因为慢性消耗性疾病反复发作，致使正气亏虚，津血亏耗，无以上奉于舌，舌失荣润滋养，舌面丝状乳头减少，萎缩退化，渐渐发展为光滑如镜的光剥舌，治疗应视其原发病及阴阳气血虚损状况而调理之。

西医治疗萎缩性舌炎的原则是提高机体的抵抗能力，恢复其代谢平衡，清除外来生物因素，以及对症治疗。一般可使用0.1%洗必泰液漱口，给予维生素类药物，炎症明显时可酌情给予少量抗生素并保持口腔清洁；有维生素缺乏者可口服VitBco；伴缺铁性贫时应纠正贫血治疗如服用硫酸亚铁0.5g，3次/日；细胞免疫功能低下的考虑应用转移因子；确诊为干燥综合征时，免疫抑制剂与抗生素则为急性发作阶段的主要治疗方法，为缓解口干及舌炎症状，也可口服毛果芸香碱，口含VitC片等[14]。

4 结语

镜面舌的形成与多种因素有关。随着现代医学的发展，合成和化学药物的应用越来越广泛，医疗结构层次越来越复杂多变，镜面舌的病因和病机已远远超出了传统中医理论认识中大病热病胃气大伤，胃阴枯竭的范畴。上述医源性，药源性，生活性因素或其他因素均可能导致镜面舌的产生。因此，临床上要求医生能寻到引起镜面舌的根本原因，不仅要利用中医准确地辨证治疗，做到未病先防，既病防变，也要借鉴现代医学的研究，特别是对老年人罹患糖尿病，冠心病，高血压等多种慢性疾病，病因很难确定且病程缠绵者，采用中西医对因和对症治疗，发挥中医辨证论治、因人而宜的优势和西医见效快的长处，对恢复健康和防止复发均非常有利。

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