中西医结合治疗胎盘低置状态30例

★ 龙健 李娟 余文婷 蒋贵林

(江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

胎盘低置状态是妊娠中期的严重并发症，也是妊娠中期出血最常见的原因。若得不到适当的治疗，则会发展为前置胎盘，严重危害胎儿和孕妇的生命安全。我院于2012年9月-2013年9月以中西医结合治疗中期妊娠胎盘低置状态30例，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例患者均为2012年9月-2013年9月本院妇科就诊病人，年龄21-40岁；妊娠15-24周。其中孕1次者7例，孕2次者15例，孕3次者5例，孕3次以上者3例；22例由于出现阴道出血、腹痛等先兆流产症状而来求诊，8例为无症状常规产检B超检查发现胎盘前置状态。

1.2 诊断标准 本组患者根据《西医内科学》[乐杰主编，人民卫生出版社(第7版)]中对于胎盘前置状态的诊断标准，确诊为中期妊娠，B超提示胎盘低置状态。妊娠中期胎盘位置距宫颈口小于70mm，甚至整个胎盘附着于宫颈内口，往往会出现腹痛和或阴道出血等症状。

1.3 中医辨证标准 中医辨证为胎漏、胎动不安气血虚弱型诊断标准：主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白光白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡、苔薄白，脉细弱略滑。

1.4 纳入标准 (1) 符合妊娠中期胎盘低置状态的西医诊断标准及中医胎漏、胎动不安气血虚弱型辨证标准；(2)同意本治疗方案并能按规定的疗程进行服药并定期随访者；(3) 签署知情同意书者。

1.5 排除标准 (1) 检查排除难免流产、完全流产、不全流产、稽留流产、异位妊娠、葡萄胎及各种原因所致的宫颈出血；(2) 合并心、肝、肾、血液系统和内分泌系统等严重原发性疾病； (3) 神志不清或患有精神病者；(4)不符合纳入标准者，未按规定用药，无法判定疗效，或资料不全影响疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 30例患者均服用益气升阳，健用固肾中药，以补中益气汤合寿胎丸加减：生黄芪30g，党参(或太子参)15g，炒白术12g，炙甘草 5g，升麻 15g，当归 6g，陈皮 9g，菟丝子12g，桑寄生15g，川断 15g，阿胶(烊服)9g。每日1剂，水煎分2次服。隨症加减：气虚甚者重用黄芪、党参或太子参；脾虚者加怀山药、砂仁；阴道出血者加仙鹤草、地榆炭、血余炭等。

2.2 西药治疗 30例患者均静滴生脉注射液，并配以西药小儿复方氨基酸营养对症支持治疗，其中22例有阴道出血、腹痛等症状者，给予5%葡萄糖250mL+止血芳酸3.0g+维生素C 3.0g静滴止血，5%葡萄糖500mL+ 硫酸镁 20mL静滴抑制宫缩。治疗期间嘱绝对卧床休息，畅情志，禁房事，忌辛辣刺激饮食。

3 疗效观察

3.1 观察指标 患者均每2周复查B超1次，观察胎盘位置并观察阴道出血、腹痛等症状。

3.2 疗效标准 痊愈：经过治疗后胎盘前置状态得到纠正，足月时无前置胎盘; 有效：经过治疗后胎盘位置得到提升，但至足月时仍有前置胎盘；无效：经过治疗后胎盘位置无变化，足月时检查胎盘位置与首次检查无差别。

3.3 治疗结果 30例患者其中有27例经治疗后行B超复查显示胎盘位置正常，继续妊娠至孕37周后娩出正常足月新生儿，发展为前置胎盘1例，要求终止妊娠1例，难免流产1例，总有效率90﹪。

4 体会

现代医学研究认为多次刮宫、分娩、子宫手术史等是胎盘低置状态的高危因素。搞好计划生育，恰当有效的避孕，避免多次刮宫、多产，减少子宫内膜损伤、子宫内膜炎的发生，可以降低胎盘低置状态的发生。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，底蜕膜(与胚胎极滋养层接触的子宫基层的蜕膜)以后发育成胎盘母体部分，[1]若受精卵滋养层发育迟缓，受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成胎盘。由于妊娠期子宫上、中、下段的伸长速度不同(注：子宫峡部非孕期长约1cm，妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分[1])，子宫下段伸长的速度对于胎盘迁移现象的解释更显重要，因下段狭部明显伸长变薄，使早中期妊娠的“前置胎盘”在晚期妊娠变为正常位置的胎盘，就好像胎盘“移行”到了子宫较高部位。低置或“潜在”的前置胎盘在中期妊娠很常见，但仅少数持续存在至晚期妊娠。因此许多学者认为在中期妊娠超声检查发现的无临床症状的前置胎盘称为胎盘前置状态。

本病属中医学的“胎漏”、“胎动不安”等范畴。中医学认为，妊娠中期胎盘低置状态的发生，多系冲任气血不调；胎元不固所致。正如《女科经纶引女科集略》曰 ：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也”，[2]胞络系于肾，冲任之本在于肾，肾虚则冲任不固，胎失所系。《校注妇人良方》曰：“夫人以胃气壮实，冲任荣和，则胎得所，如鱼处渊。若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成也。”又气以载胎，血以养胎，若气虚血亏，濡养不足，胎气不固，则胎盘低置而不能附于子宫的位置，出现阴道下血、腰酸腹坠等现象。[3]

对于胎盘前置状态，笔者认为妊娠中期尚可通过益气升阳，健脾固肾为法，因为随着孕龄的增加，胎盘存在迁移现象。早期干预能降低妊娠晚期孕产妇前置胎盘发生几率，临床辨证多数气血虚弱型，常用补中益气汤合寿胎丸为基本方，运用大剂量黄芪、党参、白术、炙甘草等以达健脾益气升陷之功，配以菟丝子、桑寄生、杜仲等补肾系胎之品，伍升麻轻举以协助主药升提下陷之阳气，助胎盘逐渐恢复到正常位置。全方脾肾、气血同治，以益冲任之本，且能迅速控制出血，缓解腹痛，且中药配合中成药生脉益气养阴，孕妇多阴虚血热，西药营养、止血、抑制宫缩等对症支持治疗，临床疗效尚佳。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：26.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2008：210.

[3]叶咏菊，留碧丽.加减补中益气汤治疗妊娠中期胎盘低置状态42例[J].浙江中医杂志，2012，4 7(12)：872.