麦芽回乳功效辨析

★ 祝佩 付志红

(1.江西中医药大学 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006)

麦芽为禾本科植物大麦HordeumvulgareL.的成熟果实经发芽干燥而得。全国各地均产。味甘平，归脾、胃经。功用主治：行气消食，健脾开胃，退乳消胀。《滇南本草》中就有“治妇人奶乳不收，乳汁不止”的记载。[1]麦芽的退乳功效在哺乳期妇女回乳或乳汁郁积所致的乳房胀痛方面的应用比较广泛，本品大剂量煎服有一定的效果。对此古今医家均有较多论述，但对于麦芽回乳时应生用还是炒用，临床上意见不一致。

1 文献分析

1.1 单用炒麦芽回乳

《丹溪心法》中最先记载了炒麦芽治疗《产后发热，乳汁不通及膨，以及无子当消者》的事实。后世医家在经过临床的实践，对此作了进一步解释：“若女人气血壮盛，或产后无子饮乳，乳房胀痛，丹溪用此二两，炒香捣去皮为末，分四服立消。”[1]由于朱丹溪首开炒麦芽回乳之先河，故后世回乳多用炒麦芽。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，欲断乳者，用麦芽炒熟、熬汤作茶饮。”[1]再如当代医师贾河先在《百病良方》中曰：“炒麦芽，水煎服，早晚空腹各一次，一般三天即可回奶，剂量大回乳见效快。”[1]

1.2 单用生麦芽回乳

清·张璐在《本经逢原》中曰：“产妇乳肿，不欲乳哺，用麦芽半两，服之即断，伤耗精血可知。”[1]上海中医学院编著的《中药临床手册》[2]亦记载：“用于断乳及乳汁郁积引起的乳房胀痛等证，麦芽具有回乳之功，凡婴儿断奶时可用生麦芽二两，加水煎服，如因乳汁郁积引起的乳痛胀闷，则用量加倍。”

1.3 生、炒麦芽同时应用

《中药学》(全国高等中医药院校五版教材)[3]中载：“麦芽入肝经而能散郁行滞、舒肝回乳，用于妇女断乳或乳溢症，可单用大剂量生麦芽或炒麦芽(或生、炒麦芽各60g)120g，煎服有效。”

故有医家认为麦芽生用和炒用均有回乳的功效，关键不在于生品与炒品，而在于量之多少。认为小剂量消食开胃而催乳(10-15g)，大剂量则耗气散血而回乳(60g左右)。[4]

2 麦芽回乳作用的机理

2.1 中医机理

中医学认为妇人乳汁乃冲任气血所化生，而脾胃乃气血生化之源，故乳汁的产生与脾胃运化功能有关。麦芽小剂量使用消食开胃，使水谷正常运化，气血生化有源，则乳汁自生，此乃麦芽催乳之机理。然麦芽大剂量使用则耗气散血，“能乏气血生化之源”，此乃回乳之机理。举凡消食药过量皆有伤血破气之弊，而妇人之乳汁为血所化，因此麦芽量大可耗气散血而回乳。

2.2 药理作用机理

现代医学认为乳汁的产生与妇女体内存在的催乳素(PRL)有密切关系，其分泌调节受到松果腺、下丘脑、卵巢激素、甲状腺激素以及药物等多方面影响，其中与多巴胺能神经有关的药物可直接影响催乳素的分泌。[5]现代药理学研究麦芽中含有麦角胺类化合物和维生素B6。麦角胺类化合物，能够直接抑制催乳素的分泌，从而用于回乳。维生素B6是吡哆醛-5’-磷酸盐的前体、氨基酸的氨基转移和脱羧作用的辅酶，能够促进多巴向多巴胺转化，加强了多巴胺的作用，从而直接影响催乳素的分泌。[6]在2006年版的《中药研究与临床应用》中记载：“麦芽有回乳作用，能显著抑制正常人睡眠时催乳素释放高峰。”[7]

3 麦芽回乳生用、炒用功效异同

麦芽生用与炒用均具有回乳之功效，但近代有不少医家认为生麦芽回乳之功效强于炒麦芽。如张文芳[6]主张回乳应用生麦芽。因麦芽中具有回乳作用的B族维生素，经高温易被破坏。而炒麦芽按清炒法炒至深黄色，其温度多在100℃以上，故麦芽经炒制后必然会损失一定量的维生素B6，使其含量减少，这样就必然会导致麦芽回乳功能的下降。再如王志平等[8]报道麦芽生用时，性味完全存在，才能充分发挥其善于消化，微兼破血之性质，气下血随之而降，则乳汁自不能生。炒后“折其生升之性”，使药性得到缓和，其功力不如生麦芽。

4 临床应用

(1)回乳：炒麦芽30-90g，水煎服，早晚空腹各服1次，共用于23例，一般3天奶即回尽，少数需服5天才消完，剂量大则回乳迅速。[9](2)乳溢症：生麦芽100-200g，煎汤，每日分3-4次口服。治疗15例，13例于治疗后2-4周乳溢症消失或缓解，2例无效。[10](3)乳腺增生：生麦芽30-50g，泡水代茶饮，总剂量1 000-3 000g，每日1剂，连续服药30-90天，并注意服药期间情志调节，治疗乳腺增生33例，肿块及症候群均消失，1月未复发者为痊愈，33例全部治愈。[11]

5 结语

综上可见，麦芽生、炒制品均具有回乳的功效，应用于哺乳期妇女回乳时大剂量才有效，60g左右，水煎服。然比较麦芽生、炒制品回乳功效差异，则生麦芽作用强于炒麦芽。

[1] 田代华.实用中药辞典[M].北京：人民卫生出版社，2002：828.

[2] 上海中医学院中药教研室.中药临床手册[M].上海：上海科学技术出版社，1993：223.

[3] 黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002：243.

[4] 薄会英.麦芽用于哺乳期妇女回乳的应用体会[J].上海中医药杂志，1983，(12)：24.

[5] 黄李梅.散瘀回乳方[J].广西中医药，2001，24(1)：48.

[6] 张文芳.麦芽回乳生用还是炒用[J].江苏中医药，2002，23(6)：46.

[7] 王筠默.中药研究与临床应用[M].上海：上海中医药大学出版社，2006：322.

[8] 王志平.关于回乳用麦芽之生炒辨析[J].光明中医，2010，25(11)：2 125.

[9] 刘光汉.炒麦芽等回乳23例疗效观察[J].陕西新医药，1976，(1)：69.

[10] 邝安堃，丁霆，陈家伦，等.麦芽对催乳素的影响及在乳溢症治疗上的尝试[J].中西医结合杂志，1984，4(3)：134-136.

[11] 牟庆爱.生麦芽治疗乳腺小叶增生病33例[J].山东中医杂志，1996，15(6)：266.