中西医结合救治腹膜后纤维化所致急性肾功能衰竭1例

★ 唐斯伟

(赣州市第三人民医院老年三科 江西 赣州 342100)

腹膜后纤维化是一种临床上较为罕见的免疫性疾病，继发肾功能衰竭往往是导致患者死亡的主要原因。近期，笔者采用中西医结合方法，成功救治腹膜后纤维化所致急性肾功能衰竭患者1例，现将有关情况报道如下。

1 病史资料

王某某，女，83岁，农民，2014年5月17日入院。患者1个月前无明显诱因出现腹痛，表现为全腹部弥漫性疼痛，呈渐进性加重，无发热、恶心、呕吐等。2014年4月22日到市某三甲综合性医院诊治。生化检查：肌酐1111μmol/L；腹部CT提示：双侧输尿管上段狭窄，双肾积水，腹膜后纤维化。家属考虑患者年事已高，拒绝外科探查和病理检查，行血透治疗1周后疗效不显出院。出院后患者腹痛持续加重，于2014年5月17日入我院老年科住院寻求中医治疗。体格检查：意识清，急性痛苦面容，面色苍白，被动体位，身体蜷曲，双眼睑、双下肢凹陷性水肿，心肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾肋下未触及，全腹弥漫性压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性。辅助检查：UREA 27.1mmol/L，CREA 612μmol/L，UA 452μmol/L，TP 64.3g/L，ALB 36.9g/L，CHOI 5.64mmol/L，TG 2.00mmol/L，电解质、凝血功能、甲状腺功能常规均未见明显异常。腹部彩超：双肾积水。中医四诊：神清神差，面色晄白，颜面四肢水肿，声言低微，时痛苦呻吟，口黏腻不欲饮，感恶心，10余天未进食，小便短少，大便7天未行，腹痛昼夜不停，夜寐差，烦躁不安，舌淡、苔微黄厚腻，脉沉弱。入院诊断：西医：①急性肾功能衰竭；②腹膜后纤维化。中医：腹痛(气滞血瘀、脾虚湿泛)。治疗：西医采取补充液体、利尿及维持酸碱、电解质平衡等对症处理，同时用醋酸泼尼松30mg/d抗纤维化治疗；中医治以小柴胡汤合五苓散加减。处方：干姜10g，大枣10g，太子参10g，半夏10g，柴胡10 g，黄芩10g，白术10g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝10g，延胡索10g，川楝子20g，丹参20g，甘草5g。7剂。

2014年5月25日二诊：患者已能进食少量稀饭、牛奶，尿量增加，腹痛、水肿减轻。生化检查：UREA 22.5mmol/L，CREA 512μmol/L，UA 423μmol/L。效不更方，继服上方7剂。

2014年6月2日三诊：患者饮食已大有好转，能进食稀饭、牛奶、肉汤，尿量正常，便溏，偶感口苦口干，腹痛腹胀，心烦。生化检查：UREA 14.3mmol/L，CREA 292μmol/L， UA 321μmol/L。综合考虑患者证候寒热错杂，处方以半夏泻心汤合五苓散加减调整：黄芩6g，黄连6g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，大枣10g，泽泻10g，猪苓20g，丹参30g，郁金10g，延胡索10g，川楝子20g，甘草5g。

2014年6月8日四诊：患者已能起床活动，饮食正常，大小便如常，双眼睑、下肢水肿消失，腹痛消失。生化检查：UREA 8.3mmol/L，CREA 87μmol/L。患者病情稳定好转，继续服用上方7剂，嘱醋酸泼尼松30mg/d抗纤维化治疗。患者于2014年6月10日病情痊愈出院。

2 讨论

腹膜后纤维化是一种罕见的免疫性疾病，本病早期多隐匿，中晚期主要表现为持续性的背痛、腹痛和肾功能不全。典型的临床表现是因后腹膜纤维化使输尿管受压，造成急性肾功能衰竭。肾功能不全通常是该病的主要死亡原因。西医治疗主要采取糖皮质激素和外科手术治疗，但疗效尚不稳定。

本病例的西医治疗，常规采取利尿、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等以对症处理；同时口服醋酸泼尼松以抗炎及促纤维组织成熟。中医认为，该患者年老体衰，因劳累或感受外邪后，出现中焦气机阻滞，脾胃运化功能失常，体液代谢不畅，从而湿邪泛滥，腹部经脉瘀阻，故现腹痛、水肿、尿少。中医以五苓散先后合小柴胡汤和半夏泻心汤加减治疗，起到温阳、健脾、除湿、通络的功效，结合西医对症处理，取得显著疗效。