麦门冬汤临证治验3则

★ 张素玲 李映霞

(1.江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌330006)

1 方剂来源及方义分析

麦门冬汤最早见于东汉末年张仲景的《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，原文曰：“火逆下气，咽喉不利，上逆下气者，麦门冬汤主之。”是张仲景的著名方剂之一。由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣组成。方中以麦门冬、人参益气养阴，甘草、粳米、大枣安中和胃。尤以半夏一味，降逆下气。喻嘉言谓：“此胃中津液干枯，虚火上炎之症，于大补中气大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实擅用半夏之功，古今未有之奇矣。”对该方的推崇，可谓要言不烦。本方主治病位在肺胃，直接病因是因胃津不足，内生虚火，虚火上炎，灼伤肺阴，肺失清肃，而气逆于上。可见咳嗽，咽喉干燥，故肺痿之咳，必连续不断；胃主降，胃气以降为顺，以降为和，胃中津亏燥热，和降功能失常，故见胃气上逆而引起呕吐。故本方应以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。传统用于胃有虚热，津液不足，火气上逆所致的肺痿症。

2 验案举例

2.1 慢性支气管炎

张某，男，68岁，2012年12月5日初诊。患者反复咳嗽10年余，复发加重1周。缘于1周前感冒后出现咳嗽、咳痰，发热，体温达38.3℃，自服抗感染药后热退，但咳嗽咳痰未见明显好转，家人怀疑为肺结核，经X线透视，心肺正常。听诊：两肺未闻及干湿性罗音。现咳嗽，口干咽燥，饮食尚可，大便干燥，舌红无苔，脉虚而数。证属肺胃阴液不足，虚火上炎。予麦门冬汤加味：麦冬12g，沙参15g，甘草6 g，大枣3枚，粳米10g，加桑叶10g，石斛12g，枇杷叶10g，冰糖30g。梨汁1杯。服5剂，其咳遂止。

按：本案久咳伤肺胃之阴，，阴液不足，虚热内生而致虚火上炎，故见口干咽燥；肺与大肠相表里，故见大便干燥。本案治宜生津润燥，滋养肺胃。用麦门冬汤加味。方中沙参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；去半夏辛燥之品而加桑叶、石斛、枇杷叶益胃生津，滋阴清热，化痰止咳；冰糖性温，养阴生津，润肺止咳，雪梨味甘性寒，具生津润燥、清热化痰之功效。《本草纲目》载：梨者，利也，其性下行流利。它药用能治风热、润肺、凉心、消痰、降火、解毒。

2.2 胃炎

李某，女，60岁，2013年2月16日初诊。因呕吐伴发热1天入院。患者半月前因食冷饭后出现呕吐，伴发热，县某医院诊为急性胃炎。住院3日，经治疗后热解，但仍呕吐不思饮食。现症见： 精神差，形体消瘦，口干咽燥，时嗳气，大便5日未解，舌红少苔，脉虚数。证属胃虚气逆，胃阴不足。治以滋阴清热，和胃降逆。药用： 太子参20g，姜半夏、乌药、石斛各8g，麦门冬30g，麦芽、白芍各12g，甘草5g。3剂后复诊：干呕止，大便行，每次能进稀粥半碗，日3-4次，精神转佳，舌质红，稍有津，脉虚带数。续以原方加减调养月余，恢复如常。

按：本案患者呕吐不食近半月，日久致胃阴亏虚，胃失濡润，胃气上逆而成本病，符合麦门冬汤的应用指征。方中重用麦冬，取其甘寒之性以养胃阴，姜半夏降逆和胃，麦冬得半夏而无滋腻碍胃之弊；半夏得麦冬而无温燥伤阴之忧；太子参、白芍、炙甘草益气养阴，补气生津；乌药、石斛顾护气阴；生麦芽下气开胃，所幸患者可浆粥入胃，使虚者活。《素问·平人气象论》曰：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气日逆，逆者死。”本方始终以养胃阴为主，所谓“存得一分津液，便有一分生机”，药中病所，顽疾得瘥。

2.3 肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎缩

赵某，男性，62岁，农民；有长期吸烟史，因咳嗽、咯血伴右侧胸痛3月余入院。3个月前因受凉后曾有发热、咳嗽，服药后好转，但咳嗽症状持续存在，始为干咳，后有咳痰，并有痰中带血丝；近来咳嗽加重，并出现右侧胸痛、胸闷，食欲不振，体重减轻。现症见：咳嗽，痰中带血，口干，身体明显消瘦，疲乏无力，呼吸急促，舌质红、苔薄黄，脉细数。查体：右肺下叶叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。胸部CT示：右肺下叶阴影；纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌可能。电子支气管镜检查示：见右肺下叶支气管内有一肿块，阻塞管腔，取活检，病理诊断为鳞状细胞癌。诊断为右肺下叶肺癌合并右肺下叶支气管阻塞，右肺下叶萎缩。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方：麦冬、西洋参、沙参、桑白皮、黄芩、生地黄、淮山药、甘草各10 g，半夏5 g，大枣5枚。水煎服。服药7剂后诊见精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血。药已中病，以原方随证出入而治。月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。

按：肺萎虚热证虽然病变在肺，但病源却在胃，乃是由于胃阴不足，虚火上炎，热灼肺津成痰所致，故所咳吐的浊唾涎沫质较粘稠，甚至夹血丝，并有口干咽燥之症。患者肺阴素虚，今瘥后失调，致使胃阴不足，虚火上逆刑金，肺络受损，血溢络外而咳血。由此可知，上述诸症虽主要表现在肺，实本源于胃，方拟麦门冬汤主之，养胃益气，生津充肺，以清降虚火，宁络止血。所谓“壮水之主，以制阳光。”方证相宜，故疗效颇佳。