“气有余便是火”理论探析

★ 郭锦晨 王文静 段雷

(安徽中医药大学 安徽 合肥 230038)

中医中的“气”含义颇为广泛。《内经》中使用“气”字极多，如天气、地气、阳气、阴气、营气、卫气、宗气、风气、寒气、湿气等。中医精气学说定义“气”为无形而运动不息的极细微物质，是宇宙万物生成的本原。《庄子·至乐》说:“察其始而本无生,非徒无生也而本无形,非徒无形也而本无气;杂乎芒芴之间变而有气,气变而有形,形变而有生。”那么《丹溪心法》中“气有余便是火”中“气”该为何物呢？金元至明代论火者甚多，如阴火、君火、相火、龙雷之火、五志之火、天人之火等，称谓多且容易混淆。有些学者片面认为“气有余便是火”中的“火”是指在真阴不足的情况下，相对地虚火上炎，并非阳热亢盛所致的火热实证。那么到底是何种“火”呢？针对所致病症又该如何辨证论治？本文将一一对其进行探析。

1 理论背景

有些后世医家认为，凡属火证皆谓气之不足，从未有火而为气有余者。从哲学上看，任何事情的发生发展都是在一定环境背景下的。我们要想正确而全面的认识一个事物，那么就得还原于当时的背景中。对于“气有余便是火”的理论，我们要想更深刻的理解就更要追溯到当时的环境中。首先，丹溪先生生活在宋金元时期，自宋代开始《太平惠民和剂局方》盛行，因为“官府守之以为法，世人习之以成俗”，以至出现了轻理论、重方药的局面，导致了许多失治误治而妄伤人命。局方用药多偏于温燥，无论是体内蕴热还是外感温热之人，都非正治之法而是火上加油。如《局方发挥》[1]云：“又观治气一门，有曰治一切气，冷气、滞气、逆气、上气，用安息香丸、丁沉丸……曰五心中热，口烂生疮，皆是明著热证，何为率用热药？”“或曰：其余痰气，呕吐吞酸，作热作火论治，于理可通。若病人自言冷气从下而上者，非冷而何？”丹溪每感于此无不愤慨，力主追根溯源，尊《内经》及仲景之书，以恢复医学因病选方、辨证论治之宗旨。还有一点是丹溪先生师从寒凉派刘完素再传弟子罗知悌，尽得其真学，因刘完素侧重于外感热病的研究，提出“六气皆从火化”之说，倡辛凉解表和泻热养阴的治疗原则，丹溪深受其学的影响。因此力倡滋阴降火法以纠时弊，故在《丹溪心法》中提出“凡气有余便是火”之论。

2 气之辨

精气学说认为，气对于人体具有十分重要的作用。《难经》云：“气者，人之根本也。”《素问·宝命全形论》[2]云：“人以天地之气生，四时之法成。”气能生精，精可化气，精与气之间相互化生。气具有推动与调控、温煦与凉润、防御、固摄、中介等作用。凡人气盛则以生,气衰则弱,气聚则形成,气散则形亡,气之关于生命甚为重要。很显然这是指生理之气，是人类赖以生存的基础。《丹溪心法》中“气有余便是火”之气不能理解为此气。对于《丹溪心法》中所指之气，有些学者认为是亢盛之阳气，笔者认为这种说法过于片面。

通过综合分析各家学说，笔者认为此气有三方面意思：一是指阳气。气有余即阳气亢盛或阳气怫郁，阳气亢盛煎熬真阴，阴液不足导致虚火上炎；阳气怫郁，气机阻滞则玄府闭塞，就会化生火热。如王履云：“闭腠理郁阳气而为热。”二是指六淫邪气。气有余是六淫邪气太过。刘完素说“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也……热则风动”“积湿成热”“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”“风能胜湿，热能耗液而反燥”等[3]，说明六淫邪气能化生火热或与火热相兼同化；三是失常之气。人体之气必须有通畅无阻的运动，气的升降出入运动之间必须平衡协调，这样气的运动才是正常的，这种状态为气机调畅。当气的运动出现异常变化，如情志发生异常一旦伤及人体,主要影响人体脏腑的气机,使其功能紊乱而发病,即“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……”出现气滞、气闭等状态时，气的升降失常，气机不畅，邪气阻滞，内郁蕴结，病气留着，皆可化火。《金匮钩玄》[4]云：“当其和平之时，外护肌表，复行于里，周流一身，循环无端，出入升降，继而有常，源出中焦，总统于肺。”“及其七情之交攻，五志之间发，乖戾失常……五志厥阳之火起焉。”

3 火之辨

(1)李用粹在《证治汇补》[5]云：“火乃天地间真阳之气……及情窦既开，动过乎静，动始阳生，动极阳亢，亢则火爆，偏胜而病者，皆亢阳之火，名曰壮火。”联系上述三种气，可知这里的壮火是阳气亢盛之火，属于实火。若阴液不足阳气偏亢以至阴虚火旺，便是属于虚火。(2)六气皆从火化,特指风、暑、湿、燥、寒诸邪在发病过程中出现的化火现象。外感六淫邪气所化生之火可称为六淫邪火。六淫邪火在全身容易伤阴耗津、耗气、生风、动血、扰动心神;在局部容易导致血伤肉腐,致痛、痒、疮疡，所以说按虚实分类的话六淫邪火多属于实火。《读医随笔》曰:“按风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,亢甚皆见火化……何者?亢甚则浊气干犯,清道有升无降,故见火化也。”(3)气机郁滞,日久不散,就可导致郁而化火。《证治汇补》云:“气本属阳,亢则成火,气有余便是火也,故滞气逆气上气,皆气得炎上之化,有升无降,蒸熏清道……”例如肝之疏泄太过,便肝气有余,可出现肝气亢奋之证，肝气抑郁或机能亢进,日久均可化火。《吴医汇讲》里说:“气有余便是火,即七情之病,亦莫不然,如喜太过则喜气有余而心火炽,怒太过则怒气有余而肝火炎。”失常之气所致之火可概括为失常之火，此类之火也多属实火。

4 辨证治疗

如上所述，对于第一种阳气亢盛或阳气怫郁导致的火证，我们要分两种情况辨证治疗。如果是阳气亢盛煎熬真阴的虚火，临床症见五心烦热，咽干目涩，头晕耳鸣，失眠盗汗，午后潮热，舌红口燥等，因阴虚而阳亢者,属本虚标实,治须滋水以制火,即滋阴降火法，不可苦泄以损阴。如王冰谓:“寒之不寒,是无水也……壮水之主,以制阳光。”方用左归饮、一阴煎、大补阴丸等，药用熟地、龟板、黄柏、知母、沙参、麦冬、枸杞、山药等。如若是阳气怫郁所产生的实火，临床症见口渴冷饮，齿龈肿痛，咳血，咽喉干痛，高热谵语，目赤，大便燥结，小便短赤等，我们要遵循刘完素“随其浅深，察其微甚，适其所宜而治之”的原则，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒药，如黄芩、黄连、大黄、黄柏之类。对于第二种六淫邪气所化之火，临床常见发热头痛，咽喉肿痛，口苦，口干，但热不寒，大渴引饮等，若为表证宜从汗解，用辛凉或甘寒以解表，如银翘散、桑菊饮，药用连翘、金银花、薄荷、竹叶、豆豉、桑叶等；若为表证兼有内火之证，可以用表里双解之法，如防风通圣散、双解散，药用防风、川芎、大黄、薄荷、麻黄、石膏、黄芩、滑石、桔梗等。若为火邪亢盛、郁结在里的实证，可以大承气汤或三一承气汤下其里热，药用大黄、厚朴、枳实、芒硝等。对于第三种失常之气所致之火，我们要遵疏理气机、清热泻火法。如肝气的生发疏泄太过极易化火，治宜平肝降逆、酸苦涌泻，方如左金丸、金铃子散等，药用金铃、郁金、佛手、青皮、乌梅、白芍、旋覆花之属。心火者可用三黄泻心汤之类，药用黄芩、黄连、黄柏等；肺火者可用泻白散之属，药用地骨皮、桑白皮、甘草等。“气有余便是火”，临床之上若按丹溪先生所分虚火与实火，可概之；论治法，实火可泻、虚火可补，其治亦可全矣。

5 结语

本文以理论背景和历代相关医者学术思想作为依据，对“气有余便是火”的理论做了以上探析。“气”与“火”的理论包涵着非常丰富的内容。综上，气有余之气可以辨析为阳气、六淫邪气、失常之气等三层含义，相应的火可以分为虚火、实火、六淫邪火、失常之火等，并且按照其导致的相应病症进行辨证治疗。仁者见仁，智者见智，每个医家站在不同的角度都会有不同的看法，我们必须在临床中体会它的真正意义并认识它的科学性与有益性。笔者认为，无论是在临床上还是在理论研究中，我们都要遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证思维，这样我们才能更好地把握疾病的症结或理论的精华，得鱼而忘筌。

[1]朱丹溪.朱丹溪医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2007:36-37.

[2]牛占兵,肖正权.黄帝内经·素问[M].北京:中医古籍出版社,2003:218.

[3]秦玉龙,尚力.中医各家学说[M].北京:中国中医药出版社,2012:82-83.

[4]戴思恭.金匮钩玄[M].北京:人民卫生出版社,2006:76.

[5]李用粹.证治汇补[M].北京:人民卫生出版社,2006:44.