母婴床旁护理模式临床实践的新进展

高超，封秀玉，莫丽霞

（1.铜陵县人民医院 外一科，安徽 铜陵244100；2.昆山市中医医院 产科，江苏 昆山 215300）

母婴床旁护理起源于床旁护理。1945年，国外研究者首先探讨了床旁护理的教育及其效果，这是床旁护理这个名词在世界上的首次出现［1］。1976年，日本率先将床旁护理应用于早产儿出院前的护理，并提出床旁护理可以大大改善母婴关系［2］。2010年卫生部在全国卫生系统广泛开展了“优质护理服务示范工程”活动，母婴床旁护理随即应运而生，在不到3年的时间里，已陆续在母婴同室、温馨病房和VIP病房得到了应用，目标人群包括产妇及其家属和新生儿等［3－6］。母婴床旁护理是指护理人员为围产期的母亲、婴儿和整个家庭提供个性化的临床支持和服务，引导其参与围产期保健的实施过程，指导母乳喂养，持续地促进妇女儿童健康，从而建立现代产科高质量护理服务新模式［7］。本文就母婴床旁护理的实施内容、优点及实践中存在的问题和建议综述如下。

1 母婴床旁护理的内容

1.1 新生儿床旁沐浴 与以往集中沐浴不同的是，床旁护理将新生儿沐浴操作过程透明化，整个沐浴过程在床边进行，护士还鼓励产妇和家属参与沐浴的整个过程［8］，避免了以往产妇经常怀疑护士粗暴操作甚至抱错婴儿的情况。在操作过程中，护士教会产妇和家属用水温计或手臂测水温的方法，防止新生儿烫伤，边操作边讲解沐浴注意事项。床旁沐浴可以使年轻的父母出院前掌握新生儿沐浴技巧，回到家里自己操作得心应手。

1.2 新生儿床旁抚触 与传统抚触不同，床旁抚触无需将婴儿推至专门的抚触室，直接在床旁护理车上进行。设置病房温度在28℃以上，配有优美柔和的音乐［9］，边操作边向产妇和家属讲解抚触的注意事项，产妇和家属用模拟娃娃进行练习，有任何疑问可直接提出，并有演练机会。使产妇和家属在院内即掌握抚触技巧，回家后坚持给新生儿抚触，享受到更多的亲子快乐。

1.3 新生儿床旁疾病筛查 国外的新生儿筛查项目有苯丙酮尿症、肌营养不良、脆性X综合征、镰状红细胞病等先天性遗传疾病［10］。国内筛查项目一般包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症等。护士在床边向产妇发放并讲解新生儿疾病筛查知情同意书，产妇同意并签名确认。护士按照新生儿疾病筛查足跟采血技术在床边给新生儿采血，并告知采血后注意事项，筛查结果及时通知家属。

1.4 新生儿床旁疫苗接种 按照国家规定，医院内疫苗接种种类为乙肝疫苗和卡介苗。接种前，护士向产妇发放并讲解预防接种儿童家长知情同意书，产妇知情并签名确认。护士在床边和产妇共同核对疫苗接种种类、接种肢体部位和方式，接种结束后告知产妇和家属接种后注意事项及接种后可能出现的反应，发放疫苗接种卡，并告知其新生儿满月时带疫苗接种卡去指定卫生服务机构进行预防接种，产妇确认签名［11］。

1.5 健康宣教 分别从初步认识（产后当天）、纠误指导（产后第1天）、拓展练习（产后第2天）及出院指导（出院当天）等4个阶段进行母婴床旁健康宣教［12］。

2 母婴床旁护理的优点

2.1 减少护理差错的发生 新生儿死亡占全球5岁以下儿童死亡人数的40%［13］。在资源相对贫乏的国家，基本的产科保健（essential obstetric and newborn care，EOC）是降低新生儿死亡率的关键策略［14］，而母婴健康也是产科安全的金标准。每次床旁护理操作前，护士和产妇当面认真核对，很大程度上减少了打错针、抱错孩子的机会，使新生儿得到更加安全的服务。Walden［15］在对美国西南部所有大型三级医院新生儿室的护理进行调查后指出，通过对病房的巡视，床位护士可以关注到新生儿的反应，如发现异常可以尽早处理，防止意外的发生。

2.2 操作透明，提升产妇和家属满意度 在母婴床旁护理模式中，新生儿护理操作均为一对一床旁进行，产妇在床边可直接观看新生儿护理操作全过程，参与评价新生儿的全身情况，充分尊重了产妇和家属的知情权、选择权、参与权、监督权和隐私权等，避免家属怀疑打错针或因婴儿皮肤异常责怪护士的情况，减少了因担心、猜疑和误会而引起的各种护理纠纷［16－18］。张菲菲等［9］通过对250例初产妇的研究发现，母婴床旁护理组产妇对护理工作的满意度高于传统母婴护理组。

2.3 提高母乳喂养率，延长母乳喂养持续时间 母乳喂养是创建爱婴医院的核心。床位护士通过示范、讲解、现场操作等多种形式，有计划、有步骤地对产妇实施母乳喂养宣教，使后者较为轻松地掌握新生儿喂养、新生儿护理等实践技能。章晓军等［19］研究发现，在实施母婴床旁护理后，纯母乳喂养率由68.7%提升到85.2%，抱奶体位的正确率由83.5%提升到95.6%，含接姿势正确率从83.5%提升到97.1%，挤奶方法正确率由64.1%提升到88.4%。美国妇婴幼儿特殊营养补充计划（the special supplemental nutrition program for women，infants and children，WIC）组织采用前瞻性研究方法探讨了国际认证的哺乳顾问（international board certified lactation consultants，IBCLC）和母乳喂养持续时间的相关性，对204名参与者在新生儿出生后26周和52周分别进行测评，结果显示，干预组经IBCLC指导，母乳喂养持续时间为（14.3±17.4）、（18.5±17.1）周，而对照组仅为（10.6±10.6）、（14.1±10.4）周，两组差异有统计学意义［20－21］。由此可见，母婴床旁护理不仅可以提高母乳喂养率，还有助于延长母乳喂养的持续时间。

2.4 改善产后焦虑、抑郁情绪，促进母亲角色适应Paul等［22］指出，早期积极的床旁护理干预可以减轻产妇产后焦虑的发生。邓文娟［23］采用状态－特质焦虑问卷和爱丁堡产后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）对480例产妇进行评估，结果显示实施母婴床旁护理可显著改善产妇的焦虑和抑郁情绪。胡赛玲等［24］采用母亲角色适应调查问卷及自行设计的初产妇新生儿常用护理技能掌握情况评价表，在初产妇产后42d来院健康复诊时进行测评，结果显示，母婴床旁护理组产妇适应程度远优于对照组。Nolan等［25］对250例剖宫产产妇进行床旁护理干预后发现，剖宫产后母婴分离时间明显缩短，母亲疼痛、焦虑症状明显减轻，新生儿呼吸频率、唾液皮质醇水平均较未干预组降低。由此可见，母婴床旁护理可促进母亲掌握新生儿护理技能，显著提高母亲角色适应，改善产后焦虑、抑郁情绪。

2.5 提高了护理人员的责任意识 一对一床旁护理模式的实施，使护理人员的服务态度和护理质量均在新生儿监护人的视线内，这就要求护理人员在进行新生儿护理操作时要有很强的责任心，技术要规范、动作要轻柔［26］，避免了封闭式操作模式下做好、做坏、态度如何无人知晓，新生儿不会表达便无所顾忌的弊病。

2.6 提升了护理人员的自我价值 提升护士的自我价值是床边护理的重要宗旨；而床旁护理的实行也符合医院精益管理的原则［27－28］，对护士能力的提升有极大帮助。实行母婴床旁护理模式后，护士分管病床，产妇认可自己的管床护士，使护士感到自己的工作受到了尊重，体验情感和精神上的成就［29］。护理人员加深了对优质护理服务的认识，变被动服务为主动服务［30］。低年资护士的业务知识得到了提高，加速了她们的成长；高年资护士更有责任感，有利于对低年资护士进行传帮带［31］。

3 母婴床旁护理面临的问题

3.1 护理人力资源配置不足 母婴床旁护理将治疗护士、沐浴护士、抚触护士、筛查护士4个工作岗位合并为床位护士1个工作岗位。钱援芳等［32］采用自我报告法和观察法，测算母婴床旁护理18项直接护理工时和11项间接护理工时，结果发现仅新生儿母婴床旁护理1项，护理人员缺编就达36.4%。王玉玲等［33］根据每对母婴白班需要护理的工时数，计算出每对母婴每个白班的平均护理时间约为100min，每位白班责任护士平均可护理4～5对母亲和新生儿。但由于国内大多数医院的护理人力配置仅达到床护比1∶0.41，床位护士实际管床约为7～8名，因此护士拖班现象普遍。崔志清［34］对母婴床旁专科护理工时进行研究，测算出每名护理人员的平均日加班时间为1.5～2.3h。

3.2 硬件条件不足 在冬季实行母婴床旁护理时，特别是新生儿抚触时要求病房室温达到28℃以上，有些普通病房的温度可能达不到相应要求，因此普通病房冬季床旁护理是实施的难题之一［17］。此外，母婴同室房间拥挤，新生儿沐浴要求一婴一盆，新生儿护理操作地点的选择、沐浴盆的摆放也是临床上需要注意的问题。

3.3 消毒隔离制度不完善 一直以来，母婴同室病房是消毒隔离的重点区域。产妇产后身体虚弱、新生儿抵抗力差，若消毒隔离不到位，容易受到感染。除护士须严格遵循各项操作规程外，床边操作手消毒液的使用、新生儿沐浴盆一婴一用一消毒、限制探视人员等方法也是避免交叉感染的必要措施［35］。

3.4 护理技术水平有待进一步提高 责任制护理要求护士在临床实践中能够独立判断、做出决策，真正解决患者的护理问题。由于护士的操作都是在产妇及家属的关注下完成，这对护理人员的技术及职业素质有很高的要求。如果由于护士操作技术水平不够导致足跟血采集不顺利、新生儿沐浴动作不轻柔、疫苗接种技术不熟练等均可使新生儿受到不同程度的伤害［33］，从而引起产妇及家属的不满，甚至导致医疗纠纷。

4 建议

母婴床旁护理自开展以来，理论研究与实践探讨非常活跃，社会各界对这一模式均给予了充分的肯定。面对临床实施中出现的问题，护理管理者可从以下几方面予以考虑：（1）合理安排人力资源，在控制成本的前提下，科学排班和梳理护理工作流程，简化护理文件书写，采用表格式护理记录单，使护士有更多的时间和精力为产妇提供全面、优质、高效的护理服务，保证护理安全，使母婴、医院、护士达到三赢局面。（2）根据专业护士的能力分为高级专业护士和初级专业护士，高级专业护士分管病情较重的患者或承担护理技术含量较高的项目，或分管相对较多的母婴护理，初级专业护士则分管病情较轻的患者或承担护理技术含量较少的项目。同时高级专业护士指导和管理初级专业护士［36］，使护士分层管理能够真正落实，做到人尽其才，才尽其用。（3）加大硬件投入，满足床旁护理的需求。冬季在普通病房配备轻便的局部红外线取暖器以保证新生儿沐浴、抚触等操作时的保暖；配备多功能床边护理工作车，为新生儿护理提供适宜的操作平台；房间内配备洗手间，设置上下水、热水管道等设施，便于新生儿沐浴和污水排放［36－37］。（4）加强对母婴专科护士的培训，包括护理制度培训、安全知识培训、母婴护理操作技术培训、护士礼仪培训、沟通技巧培训等［36］，着重培养护士的独立思维能力、解决问题能力、沟通能力和业务能力，使其更加适应床旁护理的要求。此外，护理学者还可以从护理人力资源安排和排班模式的研究、护理流程的优化、工作量的测算、母婴床旁护理的相关规范与质量控制标准等方面对母婴床旁护理展开研究。

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床旁护理；母婴；产科护理