稳心颗粒辅助治疗快速心律失常合并心衰196例临床观察

吴春云

（贵州省台江县人民医院，贵州台江 556300）

✿论著／心律失常✿

稳心颗粒辅助治疗快速心律失常合并心衰196例临床观察

吴春云

（贵州省台江县人民医院，贵州台江 556300）

【摘要】目的观察稳心颗粒辅助治疗快速心律失常合并心衰的临床疗效。方法以本院2009年1月-2013年12月单独使用胺碘酮治疗的98例心律失常合并心衰患者作为对照组，并以本院同一时期应用胺碘酮治疗和稳心颗粒辅助治疗的98例患者作为联合组，对两组患者的临床疗效进行观察对比。结果治疗后，对照组总有效率为41.8%明显低于联合组的总有效率82.6%，在统计学意义上具有明显差异(P＜0.01)，两组患者均发生不良反应，但不良反应发生率相近，差异无统计学意义。结论稳心颗粒辅助治疗快速心律失常合并心衰，患者能较好的恢复心功能，且安全可靠吗，具有良好的临床应用价值。

【关键词】稳心颗粒；辅助治疗；快速心律失常合并心衰

心律失常是由于心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死[1]。心力衰竭是一种心功能障碍所致的临床综合征，是由于心肌功能障碍或心肌丢失，致左心室发生扩张和（或）肥厚性重塑，神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常，并出现典型临床症状和体征，如体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）等[2]。心力衰竭是一种高危心脏疾病，不仅心排血量减少，甚至导致肺淤血，常是各种病因所致心脏病的终末阶段，极易合并心律失常。当两种疾病合并时，患者治疗难度大大增加，常规治疗效果并不理想，因此急需找到一种疗效好，副作用小的药物。本组使用稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常合并心衰，得到较好临床效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

病例为本院2009年1月～2013年12月收治196例快速心律失常合并心衰患者。其中：冠心病78例、肺心病67例、扩心病35例、风心病8例、高心病2例、急性病毒性心肌炎6例。均已排除肝肾疾病、低血压、结缔组织疾病、严重感染、支气管痉挛性疾病、急性心肌梗死、脑卒中、心动过缓、房室传导阻滞以及严重心律失常等病症，将患者随机分为两组，对照组98例，其中男性51例，女性47例，年龄为26-83岁，平均年龄（54.17±0.314）岁，病程24d-12年，平均（32.28±0.524）个月，其中短暂性和阵发性室上性心动过速26例、频发室性早搏和短暂性室性心动性过速26例、快速房颤心律46例；联合组98例，其中男性53例，女性45例，年龄为24-86岁，平均年龄（55.13±0.276）岁，病程21d-11年，平均（32.19± 0.4973）个月，其中短暂性和阵发性室上性心动过速39例、频发室性早搏和短暂性室性心动性过速7例、快速房颤心律52例。所有的患者无房室传导阻滞剂、心功能NYHA3～4级，两组患者病情、性别、年龄等一般资料在统计学意义上无比较差异（P＞0.05)

1.2方法

两组患者入院确诊之后均应用血管扩张剂、利尿剂、洋地黄类制剂等常规治疗。对照组：给予胺碘酮治疗；联合组：给予稳心颗粒联合胺碘酮治疗。胺碘酮：每天三次，每次0.2克；稳心颗粒：每天三次，每次9克。两组药物均连续口服一至二周以上。治疗期间密切观察患者心率变化，若心律在55次以内，可减少或停用胺碘酮，当QT间期延长至500ms以上或30%时，可停药。所有患者在治疗前都要认真询问病史，并进行体格检查，包括血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、电解质等指标，并进行24小时动态心电图、常规心电图以及超声心动图检查。详细记录患者治疗期间心悸、胸闷、心律失常以及不良反应状况[3]。

1.3疗效判定

治疗后若患者阵发性房颤或房扑消失；阵发性室性、房性心动过速降低大于90%；室性、房性期前收缩降低大于75%则判定为显效。治疗后若患者阵发性室性或房性心动过速降低大于75%；室性或房性期前收缩减少大于50%则判定为有效。若治疗后患者还会阵发性房颤或房扑或者仍未达到上述标准则为无效[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.01为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果

两组患者在治疗后，快速心律失常合并心衰都有所减少，但对照组总有效率为41.8%，联合组总有效率为82.6%，差异具有统计学意义（P<0.01）。具体数据如下表1。

2.2不良反应

联合组患者治疗后出现窦性心动过缓1例，胃肠道反应2例；对照组治疗后出现胃肠道反应3例，窦性心动过缓1例，无其他不良反应。比较两组患者的不良反应发生率，无显著性差异，两组患者的不良反应均不严重，减低胺碘酮剂量后可恢复正常。

表1　两组患者治疗后的常规指标情况

3　讨论

心力衰竭是冠状动脉疾病、高血压常见的临床综合征，是各种病因所致心脏病的终末阶段，而心律失常可以说是所有心脏疾病都有可能发生的一种伴随状态，心力衰竭合并心律失常后会进一步恶化心力衰竭，同时严重影响心力衰竭的预后，对已缺血心肌的损害加重，心肌梗死面积也会大大增加，心功能恶化，甚至造成急性心律失常合并心衰与心源性休克，严重时甚至发生碎死。因此患者一旦发生急性心律失常合并心衰应该迅速采取措施进行治疗，以免发生生命危险。

作为一种常用的抗心律失常药物，胺碘酮具备阻滞钾离子、钠离子、钙离子通道的作用，使用后心肌的兴奋性降低，还可以增强冠脉流量，降低心脏后负荷，维持心输出量。但是胺碘酮的半衰期较长，长期使用会引发多种不良反应，因此需要一种治疗效果良好且较少不良反应的药物[5]。稳心颗粒是由黄精、党参、三七、甘松、琥珀等制成的一种中药制剂，分为无糖型和含糖型。其主要成份是黄芩苷，具有定悸安神、活血化瘀、益气养阴的功效，临床上适用于快速型心律失常、房颤及早搏等症。该药可阻断瞬时外向钾电流以及抑制整流钾电流，从而延长动作电位时程，该药副作用小，还具有多种心血管保护作用，其抗心律失常作用优于第Ⅲ类抗心律失常药物，因此对快速心律失常具有明显的临床疗效[6]。稳心颗粒与胺碘酮联合用药，可以增加心输出量、冠脉血流量，同时减少心肌耗氧量，从而改善患者的心功能。

本组发现，治疗后联合组的常规指标均优于对照组，如QT间期较高，静息心率较低，有可能是稳心颗粒中的“三七”具有活血化瘀的功效，从而提高冠状动脉血流量，降低心率，并间接改善QT间期。临床结果显示：联合组治疗总有效率高于对照组，也说明稳心颗粒与胺碘酮联合治疗效果优于单独的胺碘酮治疗，主要的原因可能是稳心颗粒与胺碘酮在治疗心律失常上具有协同作用，因此联合用药的效果大于单独使用胺碘酮的效果。两组患者的不良反应发生率没有显著差异，说明稳心颗粒不会提高胺碘酮的不良反应发生率，表明稳心颗粒是治疗心律失常理想的辅助药物。由此可见，稳心颗粒辅助治疗快速心律失常合并心衰，患者能较好的恢复心功能,且安全可靠,具有良好的临床应用价值。

参考文献

［1］胡大一，张建军.快速心律失常射频消融的实用技术[M]，第1版，北京人民卫生出版社，2000：148～14.

［2］陈明龙.心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展[J].心血管病学进展,2007,5(3):351-356.

［3］吉俭,邱健强,黄艳平等.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察.中国实用内科杂志,2002,22(11):704.

［4］刘彩玲,董召书.步长稳心颗粒治疗快速性心律失常疗效观察.医学理论与实践,2003,9:17～18.

［5］朱建钢、廖志坚.异舒吉联合胺碘酮治疗心衰室性心律失常临床观察[J].中国临床实用医学,2010，4(12):124-125.

［6］史晏海.稳心颗粒治疗稳定型心绞痛合并心律失常的临床研究[J].中国医刊，2006，38（2）：35～36.

作者简介：吴春云，1959年生，男，苗族，本科学历，副主任医师，主要从事内科方面工作。