老年肾脏病患者150例临床与病理分析

程红

（云南省保山市人民医院，云南保山 678000）

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老年肾脏病患者150例临床与病理分析

程红

（云南省保山市人民医院，云南保山 678000）

目的分析老年肾脏病者的临床特征、病理类型。方法2011年2月21日到2013年2月21日，我院为150例老年病人做了肾活检，归为年长组。与此同时，我院中有180例中青年病人实施肾活检，归为年轻组。经B超定位，使皮肾穿刺活检可于负压吸引下实施。结果年长组的尿蛋白定量明显比年轻组高，P＜0. 05；年长组高血压病发率比年轻组高，P＜0. 05；年长组的FSGS（局灶节段性硬化）显现率、膜性肾病显现率比年轻组高，P＜0.05。在年长组中，最常见的继发性肾病病理为糖尿病肾病，有28例患者，高血压肾病为第二常见继发性肾病，有12例患者。在年轻组中，最常见的继发性肾病为狼疮性肾炎，有15例患者。结论肾脏病病理于老年人、中青年人之中是不同的，在老年人中，最常见的继发性肾病病理为糖尿病肾病，最常见的原发性肾病病理为膜性肾病。

尿蛋白；肾小球；膜性肾病；糖尿病肾病；继发性；原发性；老年肾脏病

当前，肾脏病于老年人中的发病率不断上升。肾脏病分为原发性肾小球病症、继发性肾小球病症。在老年人中，肾脏病的发生和糖耐量下降有关，也和动脉粥样硬化以及胰岛功能下降有关。2011年2月21日到2013年2月21日，我院为150例老年病人做了肾活检。与此同时，我院中有180例中青年病人实施肾活检，通过对比中青年肾脏病者与老年肾脏病者临床中的病理的不同特性，以此探讨、分析老年肾脏病者的临床特征、病理类型。具体如下。

1 资料和方法

1.1 病人资料

2011年2月21日到2013年2月21日，我院为150例老年病人做了肾活检，归为年长组。在年长组中，男性94例，女性56例，年龄：66岁到87岁，平均：（69.46±4.89）岁，病程：4d到16年，平均：（22.03± 8.01）个月。与此同时，我院中有180例中青年病人实施肾活检，归为年轻组。在年轻组中，男性116例，女性64例，年龄：26岁到40岁，平均：（32.41±5.93）岁，病程：4d到9年，平均：（10.16±8.45）个月，对年轻组与年长组中的肾脏病者均予以指标检查，例如：尿常规、尿蛋白定量（24h）以及血清肌酐等，血清肌酐在检测2次中的结果均在135μmol/L之上，因此断定肾功能不全[1]。

1.2 切片检测（肾组织）

经B超定位，使皮肾穿刺活检可于负压吸引下实施。之后，对肾组织予以电镜检查、免疫荧光检查以及光镜检查。经石蜡将光镜组织包埋，并予以2μm厚度的切片，染色有：Masson染色、PAS染色以及HE染色。对免疫荧光各予以IgM、IgA、IgG、补体C1q、C4以及C3染色。标本在送检肾组织中所含的肾小球数目均在5个之上[2-3]。

1.3 疾病病理

根据1982年WHO（世界卫生组织）制定的肾小球病症病理分型方案与1995年改进之后制定的肾小球病症病理分型方案实施肾脏病的临床具体分型。所有组织学分类（IgA肾病）均与WHO分类相符[4]。

1.4 统计学处理

数据统计、处理应用软件类型：SPSS18.0，计数资料在予以χ2检验的同时，并且经（n，%）表示，计量资料的表示方法：均数±数值间标准差，且予以t检验。若P＜0.05，有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 病状表现（临床）

在年轻组中，尿蛋白定量值：（2.20±0.56）g/24h，在年长组中，尿蛋白定量值：（3.62±0.76）g/24h，年长组的尿蛋白定量明显比年轻组高，P＜0. 05；在年轻组（180例）中，62例高血压，概率：34.44%，在年长组中，108例高血压，概率：72.00%，显然年长组高血压病发率比年轻组高，P＜0. 05；在年轻组中，65例（36.11%）肾功能不全，在年长组中，58例（38.67%）肾功能不全，年长组和年轻组肾功能不全情况相当，P＞0.05，比较年轻组与年长组的病状临床表现，具体见表1。在年长组的初发症状之中，60例（40.00%）肾功能不全，另外，54例（36.00%）血尿（蛋白尿伴镜下），8例（5.33%）单纯血尿，11例（7.33%）单纯蛋白尿。

表1 比较年轻组与年长组的病状临床表现

2.2 原发性病理类型（肾小球）

在年轻组中，154例（154/180,85.55%）原发性肾小球病症，在年长组中，102例（102/150,68.00%）原发性肾小球病症。在年长组中，34例（34/109，31.19%）肾病为膜性肾病（最常见），29例（29/109,26.61%）肾病为IgA肾病，16例（16/109，14.68%）轻微病变（肾小球），15例（15/109,13.76%）肾小球显现局灶节段性硬化，5例（5/109,4.58%）肾小球显现硬化性肾炎，4例（4/109,3.67%）肾小球显现膜增生性肾炎，4例（4/109,3.67%）肾小球显现新月体性肾炎，3例（3/109,2.75%）肾小球显现系膜增生性肾炎，2例（2/109,1.83%）肾小球显现毛细血管肾炎（内增生性）。在年轻组中，4例（6/154，2.60%）肾病为膜性肾病，7例（7/154，4.55%）肾小球显现局灶节段性硬化，明显年长组的FSGS（局灶节段性硬化）显现率、膜性肾病显现率比年轻组高，P＜0.05。此外，在年轻组中，61例（61/154，39.61%）患IgA肾病（最常见），显然比年长组高，P＜0.05。

2.3 继发性病理类型（肾小球病症）

在年轻组中，26例（26/180,14.45%）原发性肾小球病症，在年长组中，48例（48/150,32.00%）原发性肾小球病症，差异明显，P＜0.05。在年长组中，最常见的继发性肾病病理为糖尿病肾病，有28例（28/ 48,58.33%）患者，高血压肾病为第二常见继发性肾病，有12例（12/48,25.00%）患者。在年轻组中，最常见的继发性肾病为狼疮性肾炎，有15例（15/ 26,57.69%）患者。

2.4 老年肾脏病病理分类

通过分析，发现患肾病综合征的老年人比例要比中青年人高，具有多种肾病病理，依照主次程度分别为：34例（34/150,22.67%）膜性肾病；28例（28/150,18.67%）糖尿病肾病；12例（12/150,8.00）高血压肾病，其次分别是IgA肾病、肾损害（血管炎性）、淀粉样变性、肾小球硬化（局灶节段性）、肾小球病变。

3 讨论

通过肾活检技术，老年肾脏病者的病理得到了明确诊断，和中青年肾脏病者相比，老年人的病理极为特殊，把握病理特性，了解病理类型，是保证肾脏病正确予以临床处理的关键[6]。本文通过对比中青年肾脏病者与老年肾脏病者临床中的病理的不同特性，发现年长组的尿蛋白定量明显比年轻组高，P＜0. 05；年长组高血压病发率比年轻组高，P＜0. 05；年长组的FSGS（局灶节段性硬化）显现率、膜性肾病显现率比年轻组高，P＜0.05[7]。肾脏病病理于老年人、中青年人之中是不同的，在老年人中，最常见的继发性肾病病理为糖尿病肾病，最常见的原发性肾病病理为膜性肾病。肾脏病理不同，肾脏病者的高血压情况和尿蛋白情况就不同[8]。

［1］李长春,潘涛.209例老年肾脏病患者临床及病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(11)：58-61,86-89.

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［3］刘敏.神经外科昏迷患者医院内感染常见部位分析及护理干预对策[J].中国实用护理杂志,2009,25(26)：69-71,78-78.

［4］韦潋滟，林美华.老年肾脏病患者病理诊断与临床诊断比较分析[J].山东医药,2012,52(36)：652-654.

［5］蒋小群,郝子龙.脑出血患者出血部位与病因构成的相关性研究[J].中国脑血管病杂志,2013,10(15)：191-192.

［6］昝坤,张尊胜.86例中青年人脑出血的临床特点分析[J].徐州医学院学报,2008,28(13):123-125,201-203.

［7］吴文华,刘红,丁小强.123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析[J].中国临床医学,2009,16(16)：1524-1526.

［8］李荣,张宁,夏天.老年肾脏病患者超声引导肾自动活检术并发症分析及护理[J].广西医科大学学报,2008,25(12)：123-125.

程红，1966年生，女，汉族，本科，主治医师，主要从事肾病内科（临床和血液净化技术）方面的工作。