老年人高血压临床治疗效果分析

赵树斌

（云南省保山市第二人民医院，云南保山 678000）

老年人高血压临床治疗效果分析

赵树斌

（云南省保山市第二人民医院，云南保山 678000）

目的探讨老年人高血压临床治疗措施及其意义。方法选取我院2008年1月～2011年12月收治的高血压老年患者84例为观察研究对象，依据诊治措施的异同分为观察组（综合诊治干预组）和对照组（常规治疗组）各42例，观察两组的治疗效果，探讨老年人高血压的特点及诊治措施，总结经验，指导临床治疗实践。结果综合诊治干预的患者在临床症状改善、血压控制等方面好于对照组，两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论老年人高血压有着独特临床特点，根据疾病症状、特点进行综合诊治措施可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。

高血压；老年人；临床治疗；效果分析

高血压是当前六大慢性病之一，且随着我国人口渐步入老龄化，高血压病发病人数呈不断升高趋势，有数据统计表明我国高血压患者数量每年以350万人的速度增加，而在老年人群中，达到50%以上的患病率[1]，是老年人的常见病，也是死亡的主要疾病。高血压是一种高发病率、高致残率的疾病，并可使冠心病、脑卒中等疾病的危险性显著增加，老年患者在某些诱因作用下可引起血压急剧升高，心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损，对生命健康构成了严重威胁。高血压发病机制复杂，每个患者病因、发病机制和伴随疾病、脏器损害情况不尽相同，而老年患者更是因年龄、疾病特点需要针对性合理用药，为探索更好的诊治措施，利于老年患者疾病控制，我院近年来对部分患者进行综合诊治，取得了一定的临床效果，下面就我院对老年人高血压患者采取的诊治措施分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2011年12月收治的高血压老年患者84例，其中观察组（综合诊治干预组）42例中，男22例，女20例；年龄60～72岁，平均66岁，病程3至8年，入院时依据分期标准，Ⅰ期患者24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，合并冠心病17例，高脂血症者12例，糖尿病7例；对照组（常规治疗组）42例中，男24例，女18例；年龄60～74岁，平均67岁，病程3至10年，入院时依据分期标准，Ⅰ期患者22例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例，合并冠心病16例，高脂血症者11例，糖尿病6例，所有患者根据2008年世界卫生组织(WHO)高血压的最新诊断标准确诊，两组从年龄、性别、病程、分期等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疾病概述

高血压是老年常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年人日益增多，老年高血压患者也相继增多，一般把60岁以上的人群认定为老年人，成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压，而老年人高血压的诊断为血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为老年高血压，若血压收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压(老年ISH)。患者常有视物不清、黑朦等现象，亦可伴躁、定向障碍等精神症状，一些患者还可出现偏瘫、肢体麻木等局灶性神经功能障碍。临床分为三期，Ⅰ期者血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损，Ⅱ期者除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉变细狭窄，甚至有蛋白尿、血肌酐增高，Ⅲ期者可同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视乳头水肿等[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规治疗措施，主要为嘱患者卧床休息，加强基础护理，密切观察病情变化，定期监测血压值，依据临床症状调整降压药物种类及药物用量（具体略）。

1.3.2 观察组在上述治疗基础上进行综合诊治干预，具体为：

（1）基础措施。令患者保持安静、避免精神刺激，个体化健康教育可以使高血压的危害降至最低程度，需向患者强调高血压病除单纯的血压水平增高外，随着血压长期的增高会对心、脑、肾造成持续性损害，因此宜对患者进行高血压疾病知识教育，使患者积极配合临床医护人员安排。同时加强血压监测，规范血压监测，老年患者多因担心降压药物的不良反应，用药时间和用药方法上会有所差异，故每天需患者行至少两次的血压测量。

（2）个体化用药干预。提高老年高血压患者的遵医行为，老年高血压患者特别是单纯收缩期高血压患者可首选长效钙拮抗剂，有左心室肥厚患者首选ACEI或AgII受体拮抗剂，心力衰竭宜并用利尿剂、ACEI或ARB，合并冠心病者首选β受体阻滞剂与ACEI，有肾功能不全患者使用ACEI、ARB与CCB保护肾脏如伊那普利、缬沙坦、伊贝沙坦，合并糖尿病患者注意慎用β受体阻滞剂、利尿剂等对脂代谢有异常药物，宜使用ACEI、ARB、α受体阻滞剂、钙拮抗。

（3）病情干预。每日测量血压，准确记录数值及出入量，观察所服降压药疗效，及时根据病情遵医嘱调整药物剂量，在血压长期控制稳定后，嘱患者规范长期用药，不得随意停药减量。有不同程度肢麻和循环障碍者注意加强锻炼，每日对肢体进行按摩和体位训练。

（4）生活起居干预。依据患者各自的特点实施针对性的宣教，变换体位时令患者动作应缓慢，保证合理的休息及睡眠，注意劳逸结合，避免剧烈活动及对疾病过分担心，低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜、戒烟酒。加强患者自我干预，减少心脑血管并发症的发生，发现血压波动较明显出现头晕、头痛、困倦、等症状时及时向诊治医生汇报。

（5）心理干预。老年患者心理负担较重，而且因并发症的发生及偏瘫、中风症状的出现，极易发生焦虑、抑郁等心理现象，对患者治疗的同时需要进行心理干预，根据病人特点进行心理疏导，使患者积极自我控制，做好长期配合治疗心理准备

1.4 效果评定

对两组患者进行症状、并发症等评定，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中高血压的评判，治愈：高血压经积极治疗后，症状消失，血压及实验室检查恢复至发作前水平。好转：高血压危象经治疗后舒张压下降≥20毫米汞柱或下降达到临界高血压，症状减轻或消失。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，且进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果，见表1

表1 老年人高血压临床治疗效果比较

3 讨论

高血压是基础病变，长期持续性的高血压使脑动脉粥样硬化,导致脑组织缺血、缺氧、坏死，最终导致血栓的形成。老年人发生高血压是多种原因造成的，老年人活动量较少易肥胖、味觉退化食盐量增加、年龄升高血管弹性减弱等等都易使老年人易患者高血压，此外有研究表明[2]老年人的交感神经的活性很高，在血液中肾上腺素的水平也比较高，这也造成了老年人高血压的发生。

诊治实践中我们发现，老年高血压患者有着独特特点，因此治疗前掌握发病特点对治疗用药、疾病控制至关重要。老年人主动脉壁弹力纤维减少，致使外周阻力增加，收缩期血压增高，而舒张压相对较低，近年来流行病学资料显示老年高血压患者收缩压越高，心血管系统并发症就越多，死亡率就越高，因此对老年收缩血压增高者宜及时进行治疗。老年患者血压波动大，因此不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压，此外有1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压，可见体位的注意至关重要。由于老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，因此治疗过程中尤需注意高血压兼症的合理用药[3]。

治疗用药过程中我们体会到，宜根据患者的血压水平确定合适的降压目标，一些老年人由于压力感受器的损害，对血压过大的波动难以作出迅速而准确的调节，不能耐受短时问内大幅度的降压，因此，老年患者降压速度比非老年人缓慢，降压药应从小剂量开始、逐渐增量的方法，只需降低10%～20%，然后采取缓慢降压。降压药物的合理选择有利于控制的血压，更有利于降低心血管疾病的发病率和病死率，老年人的联合用药应强调低剂量联合，既可增加疗效又可减少药物不良反应为原则，我们认为钙离子拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的临床用药配合适合老年高血压患者，一方面钙离子拮抗剂直接扩张动脉，而另一方面ACEI既扩张动脉又扩张静脉，同时ACEI、ARB与CCB又能兼顾保护肾脏[4]。对于一些动脉硬化较重，脉压较大的老年患是则可加用血管软化药芦丁片、烟酸片等。从本组实践来看，多方面综合措施有利于控制老年患者血压，高血压往往和糖尿病、冠心病伴随而发，此类终身性疾病更应该综合诊治，必须要有生活和饮食的干预，运动要适量，睡眠要充足，服饰穿戴要宽松，同时要使患者精神愉快，情绪稳定，应按医嘱坚持服用降压药，还应根据病情对患者采取不同护理措施。

综上，老年人高血压有着独特临床特点，根据疾病症状、特点进行综合诊治措施可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。

［1］魏红霞,原发性高血压的护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011,08:421.

［2］高菊玲.老年高血压病临床诊治特点分析[J].医药前沿,2013,24 (19):333-345.

［3］曹志强;老年高血压患者120例治疗效果分析[J].临床合理用药杂志,2013,26(16)：189-190.

［4］徐亚琼.64例老年高血压患者治疗体会[J].中国实用医药; 2011,17(09):121-123.

Analysis of treatment outcome of elderly hypertension

ZHAO Shu-bin
(The Second People's Hospital of Baoshan,Baoshan 678000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of elderly hypertension and its clinical significance. MethodsEighty-four elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2008 to December 2011 were included in the study.These patients were divided into observation group(comprehensive treatment,n=42)and control group(conventional treatment,n=42).The treatment outcomes of the two groups were evaluated.The characteristics and treatment measures for elderly hypertension were investigated,and the experience was summarized to provide guidance for clinical treatment.ResultsThe observation group had a significantly better treatment outcome than the control group in terms of improvement in clinical symptoms and blood pressure control(P＜0.05). ConclusionElderly hypertension has unique clinical characteristics,and comprehensive treatment based on the symptoms and characteristics of the disease can significantly improve the symptoms and prognosis of patients,thus improving the treatment outcome.It holds promise for clinical application.

Hypertension;Elderly;Clinical treatment;Analysis of treatment outcome

赵树斌，1965年生，男，大专学历，主治医师，主要从事内科临床工作。