产后出血相关危险因素临床分析

马辉莺

（福建省福建医科大学附属南平第一医院，福建南平 353000）

产后出血相关危险因素临床分析

马辉莺

（福建省福建医科大学附属南平第一医院，福建南平 353000）

目的分析与产后出血相关的危险因素，并且为产后出血的防治提供参考依据。方法我院于2011年3月-9月收治了1022名产妇，对其中出现了产后出血症状的产妇进行调查和分析，研究引发产后出血的相关因素，并且提出科学的预防措施。结果在我院收治的1022例产妇当中，有48例出现了产后出血，产后出血的机率为4.7%。对这些出现产后出血的产妇进行治疗，均治愈，剖腹产的有398例，发生产后出血的有23例，占5.8%。自然分娩的有624例，发生产后出血的有25例，占4.2%。结论子宫收缩是产后出血的主要因素，只有对这些危险因素进行了分析和控制，才能够预防产后出血的发生。

产后出血；宫缩；因素；影响；危险；分娩

孕妇在胎儿娩出后的二十四小时之内，出血量超过了500毫升，这就叫产后出血。如果不及时的采取措施进行干预和控制，就会引起休克，严重的甚至会威胁到孕妇的生命。近年来，产后出血成为了导致产妇死亡的主要原因，要防止孕妇出现产后出血，就必须要对引发产后出血的因素进行分析。笔者针对产后出血的危险因素进行了分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011年3月-9月1022名产妇，将这些产妇作为本次研究的对象。所有产妇的年龄均在19-38岁之间，平均（27.96±7.19）岁。其中自然分娩有624例，占总人数的61.1%，剖腹产有398例，占总人数的38.9%。经产妇有611例，占总人数的59.8%，初产妇有411例，占总人数的40.2%。产妇的分娩周期在35周-43周之间，平均分娩周期为37.4周。

1.2 调查方法

对这些产妇的住院病历进行回顾性分析，统计她们的产后出血量，并且对引发产后出血的因素进行分析。医护人员制定出调查表，将以上内容录入到调查表当中。

自然分娩：产妇在分娩两小时以内，医护人员要采用容积计算法，也就是在胎儿出生以后，将聚血盆放在产妇的下身，两小时以后要将聚血盆取走，然后对聚血盆中的血量进行统计。剖腹产：如果产妇进行的是剖腹产，那么就需要用负压瓶中采集的血量来除以羊水量，产妇分娩后的两小时之内，还必须采用会阴垫集血称重的方法来统计和分析出产妇的出血量。

如果产妇分娩24小时候之内，总出血量超过了500毫升，那么就可以诊断为产后出血。

2 结果

2.1 在我院收治的1022例产妇当中，有48例出现了产后出血，产后出血的平均机率为4.7%。在这些产后出血的患者当中，剖腹产的有398例，发生产后出血率的有23例，占5.8%。自然分娩的有624例，发生产后出血率的有26例，占4.2%。因此，自然分娩的产妇出现产后出血的机率要远远低于剖腹产。另外，多胎产妇出现产后出血的机率也高于单胎产妇，单胎有939例，发生产后出血的有23例，占2.4%，多胎的有83例，发生产后出血的有25例，占30.1%。见表1、2。

表1 剖腹产和自然分娩的产后出血率

表2 单胎和多胎的产后出血率

2.2 出现产后出血的危险因素

对48例产妇的产后出血原因进行了调查，有25例是因为宫缩乏力造成的，占52.1%；15例是因为胎盘粘连，占32%；7例是因为产道受损，占14.9%；1例是因为凝血功能有障碍，占2.1%。

从表3可以看出，子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，同时也有其他因素和宫缩因素同时存在，比如胎盘粘连、产道受损、血小板减少等等。只有对产后出血的相关危险因素进行了正确的分析，才能够更加具有针对性的预防和治疗产后出血。

表3 产后出血的相关危险因素

3 讨论

产后出血是导致孕妇死亡的主要原因，据调查，目前我国的孕产妇死亡率居世界首位。保障“母亲安全”已经成了全世界普遍关注的一个重要问题。如何预防产后出血、降低产后出血的死亡率，是控制孕产妇死亡的关键所在。一般情况下，胎儿娩出24小时，产妇的阴道流血量超过了500毫升，就是产后出血。

3.1 子宫收缩乏力

本组中共有25例，占52.1%。是导致产后出血的首位原因，与既往报道统计相同。而宫缩乏力的影响因素是多样化的，胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇心理因素等会影响子宫收缩。如双胎妊娠、羊水过量`巨大儿产妇的子宫肌纤维被过度的牵拉，失去固有的弹性，从而影响子宫的收缩；产妇因为缺乏心理准备，精神紧张，畏惧焦虑，产程太长，产妇的体力消耗过多，或者分娩过于迅速，也可能导致宫缩乏力。妊娠期高血压疾病由于全身小动脉痉挛、血液浓缩，导致组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，易发生子宫收缩乏力引起产后出血。做好孕期健康教育、定期产前检查、做好高危筛查，早发现、早治疗，可减少产后出血的发生。

3.2 胎盘因素

在本组中共有15例，占32%。居产后出血第二位。前置胎盘、胎盘粘连、滞留、胎盘植入等可增加产后出血的机率。出现胎盘粘连的产妇多有过多次的流产史和分娩史，所以应加强婚前健康教育，做好避孕指导，减少不必要的妊娠次数，减少人流、引产次数，降低产后出血的发生率

3.3 产道受损

本组中共有7例，占14.9%。在产妇分娩的过程中，医护人员手法不正确、巨大儿、产妇宫缩过强等，或者产道的扩张不充分，都可能会使产妇的会阴、阴道、宫颈受到损伤，从而引发产后出血，按照部位又被分为子宫破裂、宫颈裂伤、会阴裂伤。胎儿娩出后，出血持续不断，血色鲜红但能自凝。因此应不断提高医务人员专业技术水平，及时发现产道损伤，彻底缝合止血。

3.4 凝血障碍

本组中共有1例，占2.1%。这种症状在临床上比较少见，引起凝血功能障碍的主要原因有胎盘早剥、死胎、胎盘早剥、羊水栓塞、子痫前期等产科并发症。

综上所述，重视产后出血发生的相关危险因素对于预防产后出血具有重要意义。加强婚前宣教，以降低不必要流产或引产等发生率；重视孕期保健，加强高危妊娠的管理对有产科合并症者及时治疗，适时终止妊娠；多胎、有宫腔手术和剖宫产史，要警惕有胎盘粘连和植入发生的可能。要严密观察第三产程，早发现，及时处理。对已出现的产后出血积极制定正确的治疗方案。配以有经验的医师与抢救设备，均可有效地制止病情恶化。保障母婴平安。

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马辉莺，1965年生，女，本科学历，副主任医师。