30例心脏冠状动脉螺旋CT扫描与DSA检查对比分析

赖原仲 吴孝掌 林宽荣 李光海

（福建省泉州市德化县医院，福建泉州 362500）

30例心脏冠状动脉螺旋CT扫描与DSA检查对比分析

赖原仲 吴孝掌 林宽荣 李光海

（福建省泉州市德化县医院，福建泉州 362500）

目的对比分析心脏螺旋CT冠状动脉扫描与冠状动脉造影在冠状动脉疾病诊断的临床价值。方法回顾性对30例临床诊断的冠心病患者进行螺旋CT扫描，对其结果与DSA检查进行对比分析。结果螺旋CT扫描发现冠状动脉钙化斑块诊断冠心病的敏感性为81%，特异性为63%,准确性为77%。结论螺旋CT冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性，具有一定的临床价值。

冠心病；冠状动脉；X线计算机；体层摄影术

冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变[1]。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血、心肌坏死，产生心绞痛。在临床医学中冠心病是较为常见的心血管疾病，冠状动脉造影的主要作用是评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价[2]。我们通过检测冠状动脉钙化（CAC）来判断是否患有冠状动脉硬化，冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标准。本文通过对30例冠心病患者进行心脏螺旋CT扫描与冠状动脉造影的对比，探讨心脏螺旋CT扫描的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选自2012年来入院治疗的30例已被诊断为冠心病并进行冠状动脉造影的患者，其中男性患者22例（73%），女性患者8例（27%），患者年龄在45岁～65岁之间，平均年龄（55±3.5）岁。其中有高血压病史的患者18例（60%），稳定型心绞痛患者8例（27%），不稳定型心绞痛患者4例（13%）。所有研究对象基本特征见表1。

表1 30例患者的基本特征

1.2 检查方法

1.2.1 CT扫描前的准备CT检查前要注意以下几点：①CT扫描前4h禁食。②仰卧位，接静脉套管针（18-20G），做碘过敏试验，消除患者的紧张情绪。③为了获得更好的图像，在扫描前进行心率监测，将心率稳定在70次／min以下，对于心率＞70次／min的受检者，检查前口服倍他乐克25～50mg，30～60min后进行检查，如心率仍＞70次／min，再加服倍他乐克25～50mg，将心率控制在50～70次／min范围方可检查[2]。

1.2.2 心脏螺旋CT扫描所有病人均进行心脏螺旋CT平扫+增强，采用GE Optima660 64排128层螺旋CT扫描机，扫描范围自隆突下1cm至左隔下2cm，层厚0.625mm，层间隔0.625mm，SFOV25cm；心电门控，回顾性重建75%期相；碘佛醇320mgI/ml小剂量团注峰值测定，在此基础上增加2～6秒进行增强扫描，造影剂用量80～100ml，速率4.5～5.0ml/s；采用120kV，200-450mA自动mA值，心脏采集专用软件包，旋转时间0.4，窗位100Hu，窗宽600～800Hu，GE AW4.5工作站，CPR、MPR、VR重建，观察各层面冠状动脉有无钙化斑块和钙化的标志。

1.3 判断冠状动脉钙化的标准

冠状动脉可清晰辨别的明显高于邻近心脏密度的点片条状高密度影(CT值90～200Hu)和管腔内软斑块形成。

1.4 冠状动脉造影

用Philips IntegrisCV1250mA大型血管造影机，采用Seldinger法常规股动脉插管分别行多体位左、右冠状动脉造影,投照体位以影像增强器的位置而定，即从影像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。计算机辅助定量测量冠状动脉，进行狭窄程度分析，以冠脉管径狭窄≥50%为有意义病变[3]。

1.5 图像分析

以美国心脏协会修订的冠状动脉分段方法为基础，对冠状树的主要节段进行分析评价，其中包括左冠状动脉主干、左前降支和对角支、左回旋支和钝缘支、右冠状动脉干、后降支、后侧支，进行逐段分析，冠脉管径狭窄≥50%为有意义阳性病变。

1.6 数据分析与统计

以冠状动脉造影为基本标准，分析心脏螺旋CT诊断冠状动脉阳性病变的特异性、灵敏性、阳性预测值及阴性预测值。采用SPSS11.0软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影与心脏螺旋CT结果之间的关系

本组30例冠状动脉造影中，造影阳性患者22例（73%），造影阴性患者8例（27%）；22例造影阳性患者中，心脏螺旋CT检测结果为冠状动脉钙化阳性18例（82%），阴性4例（18%）；8例造影阴性患者中，心脏螺旋CT检测结果为冠状动脉钙化阳性3例（38%），阴性5例（62%）。表明冠状动脉造影与心脏螺旋CT检测是互补的关系。

2.2 螺旋CT对各支冠脉钙化检出率与冠脉造影比较

螺旋CT扫描发现冠脉钙化诊断冠心病的敏感性为81%，特异性为63%,准确性为77%。

2.3 冠状动脉造影下各支冠脉狭窄程度与螺旋CT扫描发现冠状动脉钙化的比较

把冠状动脉狭窄程度分成三组，分别为狭窄0%、狭窄50%～75%、狭窄75%～100%。30例患者120支血管中，冠脉造影发现有意义病变血管58支，螺旋CT扫描发现冠脉钙化血管43支，阳性率78%。

3 讨论

近年来，冠心病发展为老年人的常见疾病，想要预防心脏事件、改善预后，一定要对冠心病进行早期诊断和治疗。动脉粥样硬化的钙化（calcification），如同骨骼形成一样，是一个复杂的（complex）、有机的（organized）、可调控的（regulated）和主动的（active）过程，为动脉粥样硬化的表现形式之一。三百年前Thebesius首先观察到冠状动脉的钙沉积（deposition）现象，后来较长时间人们将这种钙沉积现象视为冠状动脉粥样硬化的突出病理特征。到二十世纪中期，多数学者认为，钙沉积仅仅是进展的动脉粥样硬化疾病的一种退化形式。最近几年，有关动脉粥样硬化钙化的看法有了很大变化[4]。冠状动脉钙化常常是伴随粥样硬化而发生的，成为了冠状动脉粥样硬化的标志。病理研究发现，冠状动脉钙化与冠脉狭窄有关，本研究30例冠心病患者、120支冠脉血管中，冠脉造影发现58支血管有≥50%的狭窄病变，其中43支血管螺旋CT检查发现有钙化，敏感性为81%。62支无有意义病变血管中，15支血管发现有冠脉钙化，阳性率仅为24%。

从本分析结果可以看出，如果以冠脉造影结果为诊断依据，以任一支血管钙化作为诊断冠心病的诊断标准时，敏感性为81%，特异性为63%,准确性为77%，螺旋CT可作为诊断冠心病的方法。同时，我们也发现螺旋CT检查有一定的局限性，虽然螺旋CT扫描检测冠状动脉钙化简便、无创、易行、敏感性高[5]。但是它的结果也受很多因素的影响，例如患者的年龄、性别之间差异较大，尤其钙化严重或者运动伪影严重的病例，采用成像速度更快的超高速或双源CT来加以提高，从而进一步准确诊断。

［1］Rifkin RD,Parisi AF,Folland E.Coronary calcification if the diagnosis of coronary artery disease.Am J Cardiol,1979(44):141-147.

［2］毛定飚，滑炎卿，王鸣鹏等.心率及重建相位窗多层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响[J].中华放射学杂志，2004,38（5）：521.

［3］McCathy JH,Palmer FJ,Incidence and significance of coronary artery calcification.Br Heart J,1974(36):499-506.

［4］洪澄，Christoph R Becker，朱方.冠状动脉狭窄的多层螺旋CT诊断[J].中华放射学杂志,2002,36(7):605—608.

［5］张志寿，高伟，淳于林等.心脏螺旋CT与冠状动脉造影对冠心病诊断的临床研究[J].中国医学影像技术，1999,（15）：840-841.

赖原仲，1966年生，男，大学本科，副主任医师，从事临床放射影像诊断工作20多年，现主要从事胸心影像诊断研究。