早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察

王建海 陆建琼 黄海燕

（云南省文山壮族苗族自治州广南县人民医院，云南广南 663300）

早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察

王建海 陆建琼 黄海燕

（云南省文山壮族苗族自治州广南县人民医院，云南广南 663300）

目的观察静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的临床疗效。方法随机选取我院48例心肌梗塞患者，采用尿激酶静脉溶栓治疗，对所有患者的临床治疗效率及相关资料进行回顾性分析。结果48例急性心肌梗塞患者中，有37例患者达到再通标准，再通成功率为77.08%，11例未达到再通标准，发病后6h内进行静脉溶栓治疗的临床疗效要优于6-12h内行静脉溶栓治疗的临床疗效，两组再通成功率有差异性统计学意义(P＜0.05)。结论采用尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的临床疗效显著，同时治疗后并发症发生率较低，值得临床推广。

早期急性心肌梗塞；静脉溶栓；尿激酶

当前，我国医疗技术与发达国家相比还存在很大差距，使得我国冠心病的发病率逐年增高，由于受地区社会经济发展不平衡及医疗技术的制约性影响，导致很多冠心病患者无法在24小时内进行PCI（意指经皮冠状动脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法）急诊治疗。对于早期急性心肌梗塞疾病来说，采用静脉溶栓治疗较为便捷，能够有效降低急性心肌梗塞患者的病死率。本文就急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床疗效进行分析和探讨，选取我院48例急性心肌梗塞患者进行尿激酶静脉溶栓治疗，临床治疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院随机抽取2012年3月-2013年3月入院治疗的急性心肌梗塞患者48例，所有患者中，男性34例，女性14例，年龄在34-77岁之间。48例患者的临床症状均符合相关诊断标准，其具体表现为以下几个方面：一是胸部疼痛持续时间超过半个小时，口服硝酸甘油，临床症状无法缓解；二是患者特异性的心电图发生改变；三是患者的心肌酶普遍提升。在48例患者中，下壁心肌梗塞16例，前壁心肌梗塞20例，广泛性前壁心肌梗塞12例。

所有患者的临床确诊为早期急性心肌梗塞，其均无使用静脉溶栓药物的禁忌。

1.2 方法

所有患者在入院后，需要做相应的检查，测定心肌酶谱、APTT、凝血时间及凝血酶时间。静脉溶栓前需要口服阿司匹林和波立维，波立维口服时间为一年，尿激酶150万U加入5%GS，选择100ml剂量，在30min内滴入，然后结合APTT的结果在一定时间内给肝素治疗，摄取一定剂量的低分子肝素，每隔12小时进行静脉注射，持续注射一周。对于急性心肌梗塞患者，采用静脉溶栓治疗时，要注意观察患者胸痛程度、心律及血压等变化情况，要保证心电监测的严密性和及时性，结合患者病情定时记录心电图，观察系统测试过程中变化情况及心律失常等状况。要定时测量患者的心肌酶谱、凝血酶时间等，观察患者是否有不良反应等情况。

1.3 疗效评价标准

首先，采用静脉溶栓治疗后，患者胸痛在2h以内得到缓解或消失，并出现再灌注心律失常；其次，心电图上原抬高的系统测试段≥50%，时间在2h内；最后，血清肌酸激酶峰值≤16h。患者治疗结果与上述几条就可以判定为再通成功。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间感染率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再通成功率比较

通过对48例急性心肌梗塞患者采用静脉溶栓治疗，取得良好的治疗效果，其结果如下表1。

表1 不同时间内静脉溶栓治疗的再通成功率比较

从上述表格中，48例患者总的再通成功率为77.08%,在＜6h溶栓治疗的29例患者中，有26例患者再通成功，成功率为89.67%；在6h-12h内进行溶栓治疗的19例患者中，有11例患者再通成功，成功率为57.90%。由此可见，发病后进行静脉溶栓治疗在不同时间段内的再通成功率存在一定差异，时间在6h以内的溶栓治疗效果要优于时间在6-12小时内的治疗效果，将两组时间内溶栓治疗的再通成功率进行比较，具有差异性统计学意义(P＜0.05)。

2.2 T波倒置与再通成功率的关系

28例患者在采用静脉溶栓治疗后，在24h内发生T波倒置，有25例患者成功再通，再通成功率为89.28%；23例患者在24h内没有发生T波倒置，成功再通10例，再通成功率为43.48%。两组患者发生T波倒置不具备差异性统计学意义，而再通成功率具有差异性统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应

所有患者中有11例没有达到再通标准，其中有1例患者死亡，死亡率达2.10%。还有3例患者发生反复性心律失常，1例患者出现血尿，通过相应的药物治疗和处理在短期内缓解和消失。

3 讨论

在早期治疗急性心肌梗塞时，快速恢复相关受阻血管、受损的心肌及左室功能，能够有效改善急性心肌梗塞患者的生命体征和长期性的预后[1]。对于急性心肌梗塞患者的预后来说，需要重点注意静脉溶栓的再灌注及再灌注时间。当前，采用皮腔内冠状动脉成形术和静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疾病，都能够取得良好的临床疗效。对于一些年龄较高且合并心源性休克的急性心肌梗塞的患者，采用皮腔内冠状动脉成形术的疗效要优于静脉溶栓治疗效果[2]。经调查表明，早期急性心肌梗塞患者采用静脉溶栓治疗，能够改善心肌的缺血症状，同时有效降低心肌梗塞引起的多种并发症，改善和提高患者的生命率和治愈率[3]。静脉溶栓治疗急性心肌梗塞适用于医疗条件有限的医院，以往在一些年龄较高的患者中，认为不宜进行静脉溶栓治疗，但经过多年的临床经验和相关学者的论证表明，老年患者进行静脉溶栓是可行的。

对急性心肌梗塞患者进行静脉溶栓治疗的目的就是为了改善患者冠脉血流，减少患者心肌梗塞的面积，避免心肌缺血过剩，影响患者的生命健康。尿激酶本身不具备抗性，可以将纤溶酶原变换成纤溶酶，降解纤维蛋白，以此溶解血栓，临床疗效确切，在国内大多数医院应用广泛[4]。与链激酶相比，尿激酶与血栓纤溶酶原的溶栓作用更强，效果更好，治疗过程中产生的副作用较小。早期静脉应用尿激酶溶栓过程汇总，凝血过程与纤溶过程同步，而血小板在整个凝血过程中起到关键作用，所以在静脉溶栓治疗过程中需要提前嚼服一定剂量的阿司匹林。

在本文探讨和研究中，选取了48例急性心肌梗塞患者进行静脉溶栓治疗，其最终结果显示，48例患者总的再通成功率为77.08%；其中有29例患者是在发病后6h内进行静脉溶栓治疗的，其再通成功率为89.67%，19例患者是发病6-12h后采用静脉溶栓治疗的，其再通成功率为57.90%；发病后6h与发病后6-12h采用静脉溶栓治疗的再通成功率存在差异性统计学意义(P＜0.05)，由此可见，发病后在较短时间内行静脉溶栓治疗的效果更加显著。48例患者在溶栓治疗后24h内发生T波倒置的情况不同，有25例患者在发生T波倒置后实现再通，再通率为89.28%，10例患者在没有发生T波倒置后实现再通，再通成功率为43.48%，所有患者发生T波倒置与否不具备差异性统计学意义，而再通成功率比较具备差异性统计学意义(P＜0.05)。采用静脉溶栓治疗后，患者出现不良反应的情况是1例死亡、3例出现反复室性心律失常、1例出现血尿，对此，停用相关方法治疗和处理能够在短期内好转。

综上所述，采用静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞疾病是一种便捷、有效、安全的治疗方法，对于一些没用开展冠心病介入治疗的基层医院来说非常适用，静脉溶栓治疗后，其再通成功率与未通率进行比较，能够提高患者急性症状的预后，降低病死率。由此可见，静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的临床疗效显著，值得临床推广。

［1］张艳华,赵施竹.大脑中动脉阻塞的缺血性卒中患者行动脉溶栓与静脉溶栓的比较[J].中国全科医学,2011(20):2275-2277.

［2］李胜申.急性心肌梗塞尿激酶溶栓2例报告[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013(8):360.

［3］韩清益,曹雪玲.急性心肌梗塞复苏后溶栓及中西医治疗12例[J].光明中医，2012(11):2283-2286.

［4］冯红军,程晓吟.急性ST段抬高心肌梗死院前溶栓与住院溶栓疗效比较[J].实用药物与临床,2011(4):342-344.

［5］李棣华,高晓婷.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗与经皮延迟冠脉介入治疗疗效观察[J].医学信息：上旬刊,2010(19):3598.

Clinical effect of intravenous thrombolysis in treatment of early acute myocardial infarction

WANG Jian-hai,LU Jian-qiong,HUANG Hai-yan
(Emergency Department,The People's Hospital of Guangnan County in Wenshan Zhuang and Miao Autonomous Prefecture,Guangnan 663300,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of intravenous thrombolysis in the treatment of early acute myocardial infarction.MethodsForty-eight patients with myocardial infarction were randomly selected from our hospital to receive intravenous thrombolysis using urokinase.The treatment response rate and related data were retrospectively analyzed.ResultsOf the 48 patients with acute myocardial infarction,37 met recanalization standards, with a recanalization success rate of 77.08%.The clinical effect of intravenous thrombolysis was better when performed within 6 h after onset than when performed at 6-12 h after onset.There was a significant difference in recanalization success rate between the two groups(P<0.05).ConclusionIntravenous thrombolysis using urokinase has a significant clinical effect and causes few complications in the treatment of early acute myocardial infarction,and it holds promise for clinical application.

Early acute myocardial infarction;Intravenous thrombolysis;Urokinase

王建海，1970年生，男，汉族，副主任医师，大学本科，主要从事临床医疗工作。