日间手术后延续性护理模式在泌尿外科中的应用

刘旻

●护理园地

日间手术后延续性护理模式在泌尿外科中的应用

刘旻

日间手术是指选择有适应证的患者在1个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察和恢复、办理出院[1]。随着麻醉和外科技术的提高和护理观念的更新，日间手术已被广泛接受，有效减少了患者手术等待和住院时间，降低院内感染的发生率，减轻患者经济负担。但日间手术也存在一些医疗风险，如术后延误并发症的处理，可能出现突出的心理应激反应等[2]。延续性护理是住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少术后并发症，降低再入院率，改善患者的健康结果[3]。当前我国社区护理职能不明确、专业人员匮乏，导致日间手术患者出院后的护理缺乏有效性和针对性[4]。近年来，我院泌尿外科2012-05-12对243例日间手术后患者施行延续性护理，效果较好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2011-06—2012-12在我科行日间手术治疗的550例患者。其中术后给予延续性护理243例（观察组），男221例，女22例；年龄7～64（34±22.2）岁；腹股沟疝57例，包皮过长、包茎151例，睾丸鞘膜积液35例。术后未行延续性护理307例（对照组），男274例，女33例；年龄6～61（342±21.3）岁；腹股沟疝74例，包皮过长、包茎187例，睾丸鞘膜积液46例。两组患者性别、年龄及手术病因的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院时给予常规的口头和书面宣教和指导，出院后接受患者和家属的电话咨询。

1.2.2 观察组 实行日间手术后的延续性护理。由科室高年资护师以上级别的护理人员组成延续性护理小组，小组共5人，延续护理持续时间为48h，在对照组基础上对患者出院时填写联系方式、询问作息时间，确定延续性护理的最佳时间。主要通过电话、短信、Emai1等方式完成延续性护理，必要时提供上门服务。每天选1个适宜的时间，由专门的护士和患者联系。遵循评估、诊断、计划、实施和评价的过程，通过规范化的健康教育手段使患者掌握健康知识、对可能出现的术后并发症进行针对性的自我护理。

1.3 评价指标 术后1周门诊随访时反馈术后并发症情况。评价手术后24～48h有无出现尿潴留、切口出血、切口感染、切口愈合不佳等并发症。具体评价标准：尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出；切口出血、切口感染、切口愈合不佳按照切口愈合分级判定[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者日间手术后并发症发生情况的比较见表1。

表1 两组患者日间手术后并发症发生情况的比较（例）

由表1可见，两组患者术后尿潴留及切口感染发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05），而切口出血及预后不佳发生率的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 延续性护理对减少日间手术患者并发症发生的作用 通过延续性护理，护士可以及时发现患者紧张、焦虑等负性情绪，通过心理疏导，有效解决其心理问题及顾虑，以正性情绪应对康复[6]。为日间手术患者提供延续性护理，有助于患者对术后切口料理、用药、饮食起居的正确配合，如患者切口局部的清洁，术后的运动、饮食，促进患者采取健康生活方式减少并发症和治疗风险，完善疾病相关知识，提高自我护理能力及治疗依从性，从而减少并发症的发生。本文结果显示，观察组患者由于得到专业医护人员对术后切口、用药、饮食、康复等知识的指导，并发症发生率低于对照组。

3.2 延续性护理对患者满意度的提高 Braun等[7]研究证明，87%的患者认为出院后电话随访增加了其对护理的满意度及对医院的信任度。对日间手术后患者的延续性护理，进一步加深了优质护理，促进了医务人员与患者及家属间的有效沟通，进行针对性指导，协助患者制定正确的康复计划，保持良好的依从性，提高遵医行为，构建和谐的医患关系，提高了社会效益，提高了患者对医院的满意度。

3.3 开展延续性护理的可行性及存在的问题 开展日间手术，可以缩短患者住院时间，减轻经济负担，提高医院病床周转率，最大限度利用医院有限资源。而日间手术后进行延续性护理，能够改善患者的健康结果，降低再次住院率，节约了医疗卫生保健费用，相比传统的门诊随访，投入低但效果好。但是，我国延续性护理仍处于探索阶段，尚未建立完整规范的延续性护理体系，在进行延续性护理过程中还存在一定的问题，如患者信息不完整、联系渠道单一、经管医生参与率低影响随访质量、健康教育内容缺乏个性化等，影响了延续性护理的质量。因此，如何进一步完善延续性护理模式，提高延续性护理质量，还需要在今后的工作中不断探索实践。

[1]安焱,王振军．日间手术的概念和基本问题[J]．中国实用外科杂志,2007, 27(1):38-40．

[2]Gilmartin J,Wrighth K．Day surgery:patients felt abandoned during the preoperative wait[J]．J Clin Nuts,2008,17(18):2418-2425．

[3]Popejoy L L,Moylan K,Galambos C．A review of discharge planning research of older adults 1990-2008[J]．Western Journal of Nursing Reseach,2009,31（7）:923-947．

[4]毛惠娜,刘雪琴．出院病人延续护理服务模式的探讨[J]．护理研究,2005, 10(14):1294-1295．

[5]黄家驷．外科学(上、中、下)[M]．6版．北京:人民卫生出版社,2002:100．

[6]Livingston I L,White V,Hayman J,et al．How acceptable is a referral and telephone-based outcall programme for men diagnosed with cancer?A feasibility study[J]．Eur J Cancer,2006,15(5):467-475．

[7]Braun E,Baidusi A,Alroy G,et al．Telephone followup improves patients satisfaction following hospital discharge[J]．Eur J Int Med, 2009,20(2):221-225．

2013-08-29）

（本文编辑：欧阳卿）

313000 湖州市第一人民医院泌尿外科