血管迷走性晕厥患者倾斜训练的影响因素和应对策略

吴华萍 封艳 吉亚军 吴弘

血管迷走性晕厥患者倾斜训练的影响因素和应对策略

吴华萍 封艳 吉亚军 吴弘

血管迷走性晕厥（vasovaga1 syncope，VVS）是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致心动过缓及内脏和肌肉小血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺血缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，无神经定位体征的一种综合征[1]。VVS占晕厥的一半以上，常反复发作，由于症状呈一过性，且有较强的不可预测性，在特定的环境中发病可造成严重后果。倾斜训练简单易行，无药物所引起的不良反应，是一种有效的防治措施，但多数患者因为不能坚持，从而影响其效果。为此，我们对影响倾斜训练依从性的因素进行调查分析，并提出应对策略，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2013-06在上海长海医院及海宁分院门诊和住院的晕厥待查患者，排除其他原因所致晕厥后，经倾斜试验确诊为血管迷走性晕厥的患者105例，分别为血管抑制型32例，混合型73例；其中男41例，女64例；年龄14～76岁，平均（43.6±15.2）岁。文化程度：文盲9例（8.57%），小学41例（39.05%），中学43例（40.95%），大学12例（11.43%）；职业：农民19例（18.10%），学生13例（12.38%），干部16例（15.24%），工人36例（34.29%），个体经营21例（20.00%）；地域：城市63例（60.00%），农村42例（40.00%）。

1.2 实验分组 判定标准：对4个问题进行回答：（1）是否有忘记倾斜训练的经历；（2）是否有时不按照倾斜训练方法进行康复训练；（3）当你晕厥不复发时，是否停止倾斜训练；（4）当你再次发生晕厥时，是否停止倾斜训练。4个回答均为“否”，即为依从性佳；4个问题中只要有1个及1个以上的回答“是”，即为依从性差。

1.3 倾斜训练方法 体位改变训练能提高人体立位耐力[2]。患者靠墙站立，上身靠墙，脚距离墙15cm[3]，建议不移动脚，保持安静站立，2次/d，每次5min，每周延长5min，持续6～8周，最后至每次30～40min，2次/d。8周后复查倾斜试验，如为阴性，改为1次/d，半年后复查倾斜试验。注意事项：训练时推荐一位家庭成员在场，尤其是第1次在家中进行训练时，训练过程中如有不适，马上终止，训练时可以读报纸，听收音机，看电视。

1.4 资料收集 采用电话问卷或门诊随访问卷形式，使用自行设计的倾斜训练依从性问卷进行调查。内容包括年龄、性别、职业、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、就医条件、医患关系、对疾病的认识、病程影响就诊频率等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件，组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者倾斜训练的依从性 发出问卷105份，收回105份，有效率为100.0%。105例患者中，依从性好组72例（68.6%），依从性差组33例（31.4%）。

2.2 倾斜训练依从性影响因素分析 见表1。

由表1可见，两组患者性别构成、就医条件、病程影响就诊频率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而对疾病的认识不足、医患关系不良、经济收入低、自费支付医疗费用多、就诊时患者晕厥发作次数＞3次，是影响依从性的相关因素（均P＜0.05）。

3 讨论

对于VVS，2009年欧洲心脏病学会推荐非药物治疗为新的一线治疗，而倾斜训练有益，但长期获益取决于患者的依从性。诸多因素，包括主观和客观的，均可导致患者依从性差，其中医疗和非医疗因素均占有很重要的地位。

本研究调查了105例VVS患者的倾斜训练依从性，发现对疾病的认识程度、医患关系、经济收入、医疗费用支付方式、就诊时晕厥的发作次数均为依从性的影响因素。医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系[4]。良好的医患沟通能让患者或其家属更全面了解所患疾病的性质、病情、程度、发展和预后，以及所选择治疗方案的优缺点等情况，从而帮助患者正确认识所患疾病及需要进行的治疗措施，提高患者治疗的依从性和疗效[5]。在美国，制约患者医嘱依从性的最主要因素是患者缺乏正确的指导，约有40%的患者不能回忆医生是如何指导他们的[6]。本研究中有28.57%（30/105）的患者不了解VVS及倾斜训练的相关知识，有的误认为没有再次发作即痊愈，过早停止康复训练；有的患者担心不用药只是靠训练会没有效果，擅自更改或取消、增加治疗方案。因此加强医患沟通、构建和谐的医患关系，在医疗实践中有着极为重要的现实意义。

VVS患者的倾斜训练至少需要半年时间，当患者离开医院后，随着时间的推延，对医生和护士的嘱咐将逐步淡忘，依从性也随之降低[7]。因此，医务工作者有责任对院外患者继续跟踪服务[8]。本研究从客观的经济收入分析了家庭支持对患者依从性的影响，发现人均月收入超过2 000元/月的家庭，患者的依从性好，说明经济状况直接关系到患者是否能够坚持治疗，对依从性影响重大。本研究还观察到有医保患者依从性好于自费和新农合患者，自费患者以学生为主，新农合患者以农民工为主，收入偏低，医疗费用报销比例低。因此，政府应加大经济扶持力度，有效地促进医保政策的实施，解决患者“看病难、看病贵”，治疗依从性差的问题。本研究还发现晕厥发作次数＞3次的VVS患者倾斜训练依从性好于3次以下的患者，因此，我们通过举办病友会的方式，加强病患之间的沟通，充分发挥患者的主观能动性，提高倾斜训练的依从性；同时加强与患者家属的沟通，通过家人的帮助和督促，来取得良好效果。

表1 两组患者倾斜训练依从性影响因素分析[例（%）]

[1]Rubin A M,Rials S J,Marinchak R A,et al．The head-up tilt table test and cardiovascular neurogenic syncope[J]．Am Heart J,1993, 125(8):476-481．

[2]吴斌,由广兴,吴萍,等．反复体位改变训练对人体立位耐力的影响[J]．航天医学与医学工程,2003,16(5):326-327．

[3] 姚丽梅,刘惠平．倾斜试验治疗血管迷走性晕厥的疗效观察和护理[J]．中华护理杂志,2005,40(6):437-439．

[4]张颖,梁梅．医患关系对社区高血压管理依从性的影响[J]．中国社区医师,2012,14(8):367．

[5]王丽华．论免疫抑制剂治疗知情同意书与和谐医患关系 [J]．基层医学论坛,2012,16(2):251-252．

[6]姒健敏．重视患者对医嘱的依从性[J]．中华内科杂志,2001,40(8):507-508．

[7]俞桃英．护士对出院患者实施电话随访的体会[J]．中华护理杂志, 2006,41(3):246-247．

[8]肖箐．电话随访对初发类风湿关节炎患者再次住院率和生活质量的影响[J]．护士进修杂志,2012,27(6):565-566．

2014-03-05）

（本文编辑：沈叔洪）

海宁市金桥项目（1175）

314400 海宁市人民医院（上海长海医院海宁分院）心内科（吴华常、封艳、吉亚军）；上海长海医院心内科（吴弘）

吴弘，E-mail：doctorwh666@126.com