睾丸原发肿瘤的MRI表现

杜华芳 韩树高 陈英

睾丸原发肿瘤的MRI表现

杜华芳 韩树高 陈英

睾丸原发肿瘤相对少见，占所有男性肿瘤的1%[1]。其影像学多有同病异像或异病同像表现，定性诊断有一定难度。本文回顾性分析30例睾丸原发肿瘤患者的临床资料及MR图像，旨在探讨核MRI在阴囊病变、睾丸肿瘤诊断中的应用价值，以期提高对睾丸肿瘤的影像诊断水平及鉴别能力。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011—2013年在浙江大学医学院附属第二医院经手术病理证实的睾丸原发肿瘤患者30例，年龄23～76岁，平均45.5岁。其中病灶位于右侧18例，左侧12例；病灶直径1.3～18.2cm，平均5.3cm。主要临床表现为睾丸进行性肿大，伴或不伴疼痛。

1.2 方法 采用3.0T超导型磁共振扫描仪（Signa HDX，通用电气公司，美国密尔沃基），体部线圈，扫描范围包括阴囊及盆腔。采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，扫描序列主要包括平扫常规轴位SE T1WI，层厚3mm，间距0.5mm，矩阵128× 256，2次激发。轴位、冠状位和矢状位FSE T2WI（脂肪抑制），层厚3mm，间距0.5mm，矩阵256×256，2次激发。增强扫描于静脉注射对比剂（0.2mmo1/kg）后扫描，采用矢状位LAVA扫描和轴位、冠状位脂肪抑制T1WI。

2 结果

2.1 精原细胞瘤 共16例（53.3%），患者平均年龄38.8岁；病变位于右侧睾丸7例，左侧9例；肿瘤大小为1.3～6.7cm，平均4.2cm；病变多呈类圆形，边界显示清晰锐利；睾丸精原细胞瘤MR图像（图1）平扫时T1WI多呈均匀等、低信号，T2WI呈低信号、等信号或稍高信号，增强检查呈中度或明显强化，肿瘤实质内可见网格样强化，多发分隔呈明显强化。

2.2 腺瘤样瘤 共4例（13.3%），患者平均年龄43.5岁；病变位于右侧睾丸2例、左侧2例；睾丸腺瘤样瘤MR图像（图2）显示T1WI呈均匀等信号，病变边界显示不清；T2WI呈均匀低信号，边界清晰锐利；增强检查病灶呈明显均匀强化，强化程度高于邻近睾丸实质，肿块边界显示清晰。

2.3 淋巴瘤 共4例（13.3%），患者平均年龄72.0岁；病变位于右侧睾丸3例、左侧1例；肿瘤大小为3.7～7.0cm，平均5.4cm；病变多呈类圆形，边界显示不清；平扫时T1WI呈均匀等信号，T2WI呈均匀等或稍低信号，增强检查呈明显均匀强化。

2.4 胚胎性癌 共2例（6.7%），患者平均年龄72.0岁；病变位于右侧睾丸3例、左侧1例；肿瘤大小为3.7～7.0cm，平均5.4cm；病变多呈类圆形，边界显示不清；平扫时T1WI呈均匀等信号，T2WI呈均匀等或稍低信号，增强检查呈明显强化，其内信号欠均匀，2例显示睾丸包膜破坏，并伴周围淋巴结转移。

2.5 表皮样囊肿 共2例（6.7%），患者平均年龄23.0岁；病变均位于左侧睾丸；肿瘤平均直径为3.5cm。睾丸表皮样囊肿MR图像（图3）呈现类似靶征的表现，有低信号囊壁。病灶内层状的角质成分，富含水和脂肪，所以在T1WI和T2WI上均呈现为高信号。

2.6 血管瘤 共2例（6.7%），患者平均年龄60.0岁；病变位于右侧睾丸1例，左侧1例；肿瘤平均直径17.5cm。睾丸血管瘤MR图像（图4）上肿瘤T1WI、T2WI呈混杂高信号，其内可见斑点状高信号区，增强检查动脉早期呈结节状明显强化，强化范围渐进性向肿瘤中心推进。

3 讨论

睾丸原发肿瘤虽然少见，国内外文献报道也不多，但却是15～34岁男性最常见的恶性肿瘤[1]。其中生殖细胞肿瘤占所有睾丸肿瘤的95%[1]，其MR图像可以反映内在的病理学特征[2]。睾丸原发肿瘤也可以起源于性索（serto1i细胞）和间质（1eydig细胞）。尽管90%肿瘤是良性，但无可靠方式将其与恶性肿块区分，若能进行有效鉴别，部分良性肿瘤则能避免不必要的睾丸切除术。

3.1 精原细胞瘤 典型的精原细胞瘤由大小一致的瘤细胞构成，弥漫性片状分布，纤维性间隔将肿瘤细胞分隔成巢状或不规则腺腔状，肿瘤间质呈线状排列或分布均匀，间质中含丰富的血管和淋巴细胞[4-5]。Johnson等[4]通过肿瘤病理组织学与MR检查对照分析认为，精原细胞瘤T2WI均质低信号特点是区分精原细胞瘤与非精原细胞瘤的关键。本组16例精原细胞瘤大体上表现为边界清楚的信号均匀病灶，T2WI呈稍低信号，T1WI以等信号为主，MR特征性表现为增强检查肿瘤实质内可见网格样强化，多发分隔呈明显强化。

3.2 腺瘤样瘤 腺瘤样瘤是特发于男女生殖系统一种少见的良性肿瘤，男性多见，好发年龄为20～40岁，青春期罕见[6]。80%位于附睾及其附近，其余见于精索及睾丸。临床病理常易误诊[6]。本组腺瘤样瘤4例，MR表现为边界清晰锐利的圆形结节，平扫时T1WI多呈均匀等信号，T2WI呈均匀低信号，增强检查呈明显强化，其内信号均匀。

3.3 睾丸原发淋巴瘤 睾丸原发性恶性淋巴瘤罕见，但其恶性程度较高，预后差，总体中位生存期13个月，无病生存率12%～35%[7-8]。其MRI表现的共同特点是T2WI为均匀低信号（与正常睾丸信号比较）。T1WI等信号或略低信号，增强后轻度均匀强化可能为睾丸淋巴瘤MRI的主要特征表现[8]。本组淋巴瘤T1WI呈均匀等信号，T2WI呈均匀等或稍低信号，增强检查呈明显均匀强化，与文献报道基本一致。

3.4 胚胎性癌 睾丸胚胎性癌发生年龄较其它肿瘤大，多发生于老年男性，病变多边界不清，增强检查呈明显强化，多伴有周围结构侵犯及淋巴结肿大[1，9]。本组睾丸胚胎性癌表现为T1WI等信号，T2WI呈等或稍低信号，增强检查呈明显强化，其内信号欠均匀，2例显示睾丸包膜破坏，并伴周围淋巴结转移。

3.5 表皮样囊肿 睾丸表皮样囊肿内含有层状的角质成分，富含水和脂肪，因此在T1WI和T2WI上均呈现为高信号。

3.6 血管瘤 血管瘤是由增生的血管内皮细胞为特点的大量毛细血管和小静脉组成的病变,好发于婴儿和儿童,多见于头面部、躯干和四肢。发生于内脏者以肝脏居多,发生于睾丸附睾者极为罕见[10]。本组中2例睾丸血管瘤MR图像上肿瘤T1WI、T2WI呈混杂高信号，其内可见斑点状高信号区，增强检查动脉早期呈结节状明显强化，具有特征性表现为其渐进性的强化方式。

综上所述，尽管睾丸原发肿瘤比较少见，但是部分肿瘤具有特征性的MR表现，可为疾病正确诊断提供帮助。

图1 精原细胞瘤MR图像（a：轴位T1WI呈均匀等信号；b：轴位T2WI病灶呈均匀低信号；c、d：增强矢状位及冠状位显示肿瘤呈网格样不均匀强化）

图2 腺瘤样瘤MR图像（a：轴位T1WI呈均匀等信号；b：轴位T2WI病灶呈稍低信号；c、d：增强轴位及矢状位显示肿瘤呈明显均匀强化）

图3 表皮样囊肿MR图像（a：轴位T1WI病灶表现为等信号，边界不清；b：冠状位T2WI呈层状高信号；c、d：增强轴位及冠状位显示病灶无强化）

图4 血管瘤MR图像（a、b：轴位T1WI、T2WI病灶呈混杂高信号，其内可见多发斑点状高信号区；c、d：增强早期矢状位及冠状位显示病灶边缘呈结节状强化）

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2013-08-13）

（本文编辑：欧阳卿）

310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院放射科（杜华芳现在金华市疾病预防控制中心工作）

韩树高，E-mail：zheerfsk@126.com