眼镜光学成像与眼内屈光力需求须吻合

文 吴俊伟

曾有同行问笔者：小孩患有远视散光或混合散光，可不可以去除生理远视屈光度配镜？或成年人去除正屈光度只配负散光？笔者回答：肯定不行！通过以下案例分享，即可明白其中的道理。

1 案例

一个3岁小孩在某医院验光（据家长介绍是在小孩睡着后采用检影验光），验光结果如下：

R：+175DS/-175DC×170°

L：+150DS/-200DC×180°

医生建议配镜处方：

R：0/-175DC×170°

L：0/-200DC×180°

小孩配戴以上处方配制的眼镜后，经常哭闹，家长非常烦恼。有同行咨询笔者产生上述问题的原因，对此，笔者作了如下答复：

第一：本人还是第一次听说睡着了可以检影，众所周知，平行光线注视为静态检影，5m米以内注视检影为动态检影，都需要患者注视目标才能实现，所谓睡着后进行检影验光是天方夜谭。

第二：即使所测度数精准无误，修改配镜处方后，眼镜光学成像与眼内屈光力需求不吻合，所以患者配戴这副眼镜后一定感觉不适。

2 验光处方与配镜处方眼内成像效果分析

以下讨论的成像效果都为平行光线进入眼屈光系统的效果。

图1 +175DS/-175DC×170°眼内成像效果示意图

上述案例中患者右眼验光处方为：+1.75DS/-175DC×170°，经过换算后处方为0/+175DC×80°，眼内成像效果如图1所示，在80轴位屈光力需求为0，无需屈光矫正焦线成像在A80视网膜上。在170轴位屈光力需求为+1.75D，未经屈光矫正焦线成像在视网膜后A170处。焦线为远视单散状态。

图2 0/-175DC×170°眼内成像效果示意图

案例中患者右眼配镜处方为：0/-1.75DC×170°，配镜处方眼内成像效果如图2所示，在170轴位屈光力需求为0，无需屈光矫正焦线成像在A80视网膜上。在170轴位屈光力需求为-1.75D，屈光度未矫正焦线成像在视网膜前B80处。焦线为近视单散状态。

图3 患眼配戴处方眼镜后成像示意图

按修改后的处方配镜，患者戴上后右眼内的成像结果如图3所示。图3中，D为处方镜片，其屈光力为0@170、-1.75@80，验光处方170轴位屈光力需求+1.75D，可将焦线由A170处聚焦于A80处，焦线成像于视网膜上。而配镜处方镜片上170轴位屈光力为0D，戴镜后焦线依旧在A170处未发生改变，戴镜后170轴位屈光力需求为+1.75D，呈远视焦线状态。

验光处方80轴位屈光力需求为0D，平行光线进入眼屈光系统焦线成像于A80视网膜上。而配镜处方80轴位屈光力为-1.75D，人为把80轴位焦线发散到A170处，戴镜后80轴位屈光力需求为+1.75D，呈远视焦线状态。

最终患眼戴上按配镜处方配制的眼镜，170轴位屈光力与80轴位屈光力需求相等，都是+1.75D，所以上述案例中患者右眼戴上配镜处方眼镜后是一个单球镜+1.75D需求状态。

图4 +1.50DS/-2.00DC×180°眼内成像示意图

案例中患者左眼验光处方为：+1.50DS/-2.00DC×180°，经过换算后为-0.50DS/+2.00DC×90°，眼内成像效果如图4，在180轴位焦线成像于视网膜后，需求屈光力+1.50D，焦线可聚焦于视网膜上B180处。在90轴位焦线在视网膜前，需求屈光力-0.50D，可将焦线发散至B180，聚焦于视网膜上。平行光线进入眼屈光系统后焦线成像为视网膜一前一后，呈混散状态。

图5 0/-2.00DC×180°眼内成像示意图

案例中患者左眼配镜处方为：0/-2.00DC×180°，配镜处方眼内成像效果如图5，在180轴位屈光力需求为0D，焦线成像于B180处视网膜上。90轴位焦线在视网膜前，需求屈光力-2.00D，可将焦线发散至B180，聚焦于视网膜上，平行光线进入眼屈光系统焦线成像为近视单散状态。

图6 患眼配戴处方眼镜后成像示意图

患者左眼戴上修改后的配镜处方眼镜后眼内成像结果如图6，配镜处方镜片屈光力为0@180、-2.00@90，验光处方180轴位屈光力需求+1.50D，可将焦线由A180处聚焦于B180处，成像于视网膜上。而配镜处方镜片180轴位屈光力为0D，戴镜后焦线依旧成像于A180处，未发生改变。戴镜后180轴位屈光力需求+1.50D，呈远视焦线状态。

验光处方90轴位屈光力需求为-0.50D，可将焦线由A90处发散至B180处，焦线在视网膜成像。而配镜处方90轴位屈光力为-2.00D，-2.00D减去屈光力需求-0.50D，剩余-1.50D，人为把90轴位焦线发散到A180处，戴镜后90轴位屈光力需求为+1.50D，呈远视焦线状态。

最终患者戴上按配镜处方配制的眼镜后，180轴位屈光力与90轴位屈光力需求相等，都是+1.50D，所以案例中患者左眼戴上配镜处方眼镜后是一个单球镜+1.50D需求状态。

3 总结

右眼验光处方+1.75DS/-1.75DC×170°为远视单散，而配镜处方0/-1.75DC×170°为近视单散，案例中患者右眼远视单散戴上近视单散眼镜后，右眼平行光线进入眼屈光系统成像呈远视+1.75D需求状态。左眼验光处方为+1.50DS/-2.00DC×180°混合散光，而配镜处方0/-2.00DC×180°为近视单散，案例中患者左眼混合散光戴上近视单散眼镜后，左眼平行光线进入眼屈光系统成像呈远视+1.50D需求状态。患者双眼屈光不正的状态都没有得到合理矫正，所以成像不清晰。由于最终的平行光线成像状态为双眼远视，患者视远视近都需要付出调节，因而眼部疲劳问题突出，这也是小孩戴上眼镜不适的原因所在。❏