浅析8种测量散光的方法及其应用

文 井云

1 散光的基础知识

在调节静止的条件下，远目标光线通过眼的屈光介质，因屈光系统各子午线焦力不同，发生不同的聚散力，故不能形成焦像，称为散光眼。散光是平行光线经过眼屈光系统的屈折，不能形成焦点，而在空间不同位置形成前后两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态[1]。

2 散光的分类及临床表现

2.1 散光的分类

如图1所示，散光大致分为5大类。不同类别的散光均有其各自特点。

第一种分类是规则散光、不规则散光。这种方法是按照可否用散光片矫正来进行区分。规则散光又分顺规散光、逆规散光、斜像散光，可以选择用镜片进行矫正，主要是根据强主子午线分类[2]。不规则散光是指散光眼屈光面（主要为角膜）各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不同，折射率又不一，其屈光力也不同，一般多因角膜病变瘢痕遗留，致表面凹凸不平而引起的不能用圆柱透镜矫正，采用隐形眼镜可以获得视力矫正，可试用硬性透气性角膜接触镜[3]。

第二种分类，即按照子午线强弱分为顺规散光、逆规散光、斜轴散光。强主子午线位于水平方向，即远视散光轴位在150°～210°，近视散光为60°～120°，老年人多为逆规散光。

第三种分类，即按照内外进行区分，分为角膜散光、眼内散光（残余散光）、总散光，其中，总散光=角膜散光+眼内散光。

图1 散光的分类

第四种分类则按形成的原因，将散光分为曲率性散光、光心偏离性散光、指数性散光。曲率性散光（Curvature astigmatism）一般来自角膜和晶状体，以角膜散光为主，通常是先天性的，用角膜曲率计可以测量[4]。人眼存在不同程度的角膜散光，一般都有25°左右，属于生理性的，且伴随年龄增长，该生理缺陷出现频率减小。圆锥角膜等角膜病变、眼外伤、角膜切口手术等也会产生曲率性散光。如果晶状体的位置稍微轻度偏斜，或晶状体离开光学系统的轴线，则会产生光心偏离性散光。此外，由于晶状体不同区域的屈光指数发生一些差异，从而造成相应区域的曲折率差异，此时产生的散光即指数性散光[5]。

第五种分类则按照散光大小进行，主要分为小散光、大散光。

2.2 散光的临床表现

视力下降：逆规散光明显于顺归散光。

视疲劳：散光患者经常把眼睑半闭，眯成一条缝隙，进而会引起调节性视疲劳、头部重压感、烟瘴、流泪等。

弱视：高度散光特别是远视散光患者，看远看近均不清楚，黄斑得不到清晰的形觉影像刺激，发育障碍导致弱视。

3 散光的8种测量方法

如图2所示，散光的测量方法可以分为以下8种：a.散光表测量法（用来粗略测散光）；b.裂隙片检查法（用来粗略测散光）；c.交叉圆柱镜JCC检查法（用来精确散光的度数和轴向）；d.电脑验光仪检测法（测量总散光）；e.角膜曲率计检查法（角膜前表面中央3mm的角膜散光）；f.检影镜检查法（客观法测量散光）；g.角膜地形图检查法（针对圆锥角膜的有效工具）；h.插片检查法（主观法测量）。

图2

3.1 散光表测量法

由于散光眼的主子午线可能在圆周任意轴向，故散光表多常见均匀间隔24～36根放射状线条组成，继而辨认清晰的视标（图3）。

图3

操作步骤：首先，进行雾视，在综合验光仪上或者灯箱上投放散光盘视标，让顾客被测眼看到并指出黑细而清晰的标线方向；其次，确定散光的轴向，此时时钟小数×30=轴向；最后是矫正散光，以0.25D梯度增加柱镜试片，直至散光盘每个轴向视标线清晰度一样。

注意事项：a.高度散光用散光表效果不佳，特别是散光度数与近视度数相近时，此方法欠佳。这是因为顾客的视力可能提高不到0.6，看不到散光表。b.散光表法具有局限性，只能测规则散光。c.缺乏精确性，轴位每一个是15°，而由于散光表自身的结构不够精确，使得散光表所能确定的轴位方向会有一定的误差。d.误判性，测量前避免预置镜片，如已加了不太精确的散光度数，会在顾客原有的眼睛度数上得到一个新的散光度数，进而干扰检查。若预置球镜正当，非最佳视力，否则会出现无散光的误判。

3.2 裂隙片检查法

裂隙片是黑色且不透明的镜片上有一狭小的裂隙，光线只能形成一条子午线，避免因散光导致的各条子午线屈光不同。常见裂隙的宽度有0.5mm、0.75mm、1mm、1.5mm、2.0mm。

裂隙片检查方法操作步骤是：首先进行轻度雾视，视力0.6或0.7。然后加裂隙片，旋转一周即180°，视力没变化，说明没散光；旋转一周，发现有变化，一个方向最清楚，一个方向最模糊（在最清楚和最模糊的位置加球镜，一直加到最佳视力），裂隙片先放最清楚的位置加正球镜，如模糊改加负球镜，一直加到最佳视力为主。两次所加值差就是散光的度数，最清楚的位置、最清晰的方向就是负散轴位。

裂隙片测量方法注意事项：a.轻度雾视，先雾视0.7，避免出现混合散光误判；b.加裂隙片旋转。c.两个差值度数，最清晰的位置是方向；d.该方法可以测量不规则散光。

3.3 交叉圆柱镜JCC检查法

图4

眼镜店常见的有手持型和综合验光仪上的外置辅镜交叉圆柱镜。JCC交叉柱镜红点表示负轴，白点表示正轴。

操作步骤：首先，顾客需在最佳视力状态，不需要雾视，零调节，最小弥散圆正好落在视网膜上，进行第一次红绿测试，达到红绿等清；投放蜂窝斑点视标、最好视力上一行E字视标，按照先调整轴、后调整度数的原则逐一进行。这是因为如果没有精确的轴，在错误的轴上会测出错误的散光度数，影响最终的结果。

注意事项：a.此法可用来精确散光度数和轴向；b.一面和二面须同样清楚，口诀“追红点”，红加白减。

3.4 电脑验光仪检查法

电脑验光仪是较为常用的散光测量方法，属于客观测量方法，具有快速、简洁等特点。

操作步骤：常规消毒，让被检查者坐好，固定好额、下颌；按照先右眼、后左眼的原则，提示被检查者注视视标，测量光圈对准其瞳孔中央；测量3次，取平均值。

注意事项：a.在测量过程中，显示屏上显示“E”或“ERROR”，说明测得数据可信度小于70%，此情况可能为不规则散光、白内障或眨眼造成[6]；b.该散光结果只作为参考数据，最终需要结合主觉验光和试戴；c.测量时保持头位直立和双眼同一水平，并正视前方，任何头位和眼位的倾斜，都可能导致轴位和屈光度的偏差；d.散光轴向和屈光度误差较球镜误差相对少；e.圆锥角膜、角膜炎、角膜屈光手术后，泪膜不稳定、瞳孔较少，瞳孔形状不规则，注视功能差，眼球震颤等可能导致检测结果不可靠或者无法测量，需要结合检影获得客观验光的结果；f.球镜、柱镜、轴向、角膜曲率（K、r）、VD、角膜直径，C（Cylindrical）代表柱镜（散光度数），A（Axls）代表轴位（散光度数的方向，如有散光就有轴位）[7]。

3.5 角膜曲率计检查法

角膜曲率计一般分为JS型角膜曲率计和BL型角膜曲率计两种，均只能测角膜中央3mm范围内平和陡子午线值。角膜曲率计主要利用角膜的反射原理，物体经角膜反射后产生像，测量此像的大小即可计算出角膜前表面的曲率半径。

角膜曲率计的操作步骤相对简单：被检查者坐于角膜曲率计前，头部置于固定颌托上，先遮盖左眼，让被检查者右眼注视前方的圆孔，并从中找到自己角膜的反射像。根据产品分类的不同，一般按照产品要求找到对应的图案即可。

注意事项：a.焦度代表的屈光大小；b.曲率半径大，代表方向越平越小；c.两个方向焦度的差就是散光大小；d.范围比较窄，测量区域具有局限性，数据只能参考；e.测量环境需要在半暗室下进行。

图5 角膜曲率计

3.6 检影镜检查法

检影验光属于客观验光法，通过检影的映光形状，可以判断被测者的散光度数和轴向：若映光出现椭圆形状，则可能含有散光屈光不正；如果呈现了带状，则散光度数较高。我们日常生活中，常用球镜片法和柱镜片法进行散光眼的检测。

操作步骤：让被检查者坐好，双眼注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，对于儿童来说，应用一些吸引儿童注意力的视标等）进行检影检查。

注意事项：a.需在暗室内下进行；b.屈光不正中，球镜部分相对较高，容易掩盖低度数的散光，只有在球性部分得到矫正后，才会发现散光的存在；c.学习起来比较困难。

3.7 角膜地形仪检查法

角膜地形仪通过对角膜前表面的拍摄，对获得的角膜表面的同心环状影像进行分析，进而可以详细地了解角膜表面形态。

操作步骤：开机后将被检查者信息输入计算机，说明检查过程，让被检查者下颌放在下颌托上，固定头位。此时受检眼注视角膜镜中央的固定灯光。检查者操作角膜地形图仪把手，使显示幕上的交叉点位于瞳孔中心，压按钮使图象固定，最后根据需要选择最优显示角膜图像。

注意事项：a.参数比较多，只需要看3个参数，即KS最大子午线、KF垂直方向的数值、CYL角膜散光的大小，精确度高、误差小；b.角膜地形图区域大，获得的信息量也比较大；c.可发现角膜散光度，为验光提供了一定的参考依据；d.注意早期圆锥角膜的筛查和随访；e.易于建立数学模型；f.对周边角膜欠敏感。

3.8 插片检查法

插片法是最基本、最常用的主观验光方法，在被检查者配合下，通过在试镜架上插片的方法，帮助其找到视力清晰的状态。近年来各种验光技术层出不穷，插片验光法可作为其他验光法的有益补充，且在一定情况下，插片验光具备其他验光法无法超越的优势。

操作步骤：在被检查者眼前加减镜片，根据视力进步的情况，决定最适宜的镜片，以矫正屈光不正。

注意事项：a.成本低，设备简单；b.操作方法简便；c.检查结果精确可靠；d.试戴效果接近真实眼镜；e.部分人群不适合，如智力障碍、低龄儿童、白内障等。

4 散光的应用

不管采用哪一种方法进行散光测量，都需要根据顾客的不同情况，进行有效的检查。对于6岁以下儿童度数较高的散光，影响视力的，需要进行足矫，防止弱视的发生。青少年散光顺规需要进行全部矫正，如果不适应，可考虑适当欠矫；青少年出现逆规、斜向，应尽量全矫；若出现不规则散光则可以考虑RGP。对于成人斜轴散光比水平和垂直轴向难适应，建议适当欠矫或者使用等效球镜进行部分矫正。老年人由于晶状体老化，折射率改变，可能引起度数和轴位的变化；同时，由于适应能力差，因此要根据老年顾客的具体情况进行适应调整。

学习上述8种散光的测量方法非常重要。一般来说，散光眼的矫正方法包括：a.圆柱透镜（框架眼镜矫正规则散光，矫正总散光）。b.隐形眼镜CL（散光大或者不规则散光时候，框架眼镜效果不好，需要角膜接触镜CL，包括球面软镜SCL、散光隐形眼镜、球面硬镜、散光硬镜RGP等）；散光度数小用SCL，不规则散光、角膜散光主用RGP[8]。❏