囊性脑膜瘤MRI表现分析

应碧伟 金中高 江朝根 邬亦椒

囊性脑膜瘤MRI表现分析

应碧伟 金中高 江朝根 邬亦椒

囊性脑膜瘤临床上较少见，仅占颅内脑膜瘤的2%～7%[1-2]。作为脑膜瘤的一种特殊形式，其影像诊断易误诊。本文对12例囊性脑膜瘤影像学表现及分型进行回顾分析，旨在为其诊断提供帮助，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2005-12—2013-06在宁海县第一医院、宁波市镇海区人民医院、衢州市人民医院、宁波市第二医院经手术病理证实的囊性脑膜瘤患者12例，其中男4例，女8例，年龄27～60岁，平均52岁。起病均较缓慢，病程6个月～6年，平均4.5年。临床表现以头痛、头昏为主。

1.2 MRI检查 使用西门子MAGNETOM Symphony 1.5T超导型磁共振仪行常规扫描（T1WI轴位、T2WI轴位+矢状位、FLAIR轴位）和增强扫描（T1WI轴位+矢状位+冠状位）。成像序例及参数SE-T1WI（TR 500ms，TE 9.7ms），FSE-T2WI（TR 5 620ms，TE 90ms）及FLAIR-T2WI（TR2000ms，TE80ms，TI750ms）。层厚5mm，层间距1.5mm。视野24cm×24cm，矩阵320×256。增强扫描对比剂为欧乃影（钆双胺铵注射液），0.2m1/kg静脉注射后扫描。

2 结果

2.1 发病部位 均为单发，其中8例位于大脑凸面，2例位于大脑镰旁，1例位于中颅窝蝶骨嵴，1例位于后颅窝桥小脑角区，病变轮廓光整、边缘清楚，瘤体最大径4.5～9.0cm，平均5.8cm。

2.2 影像学分型 采用国际通用的Nauta分型[3-4]，将囊性脑膜瘤分为4型：Ⅰ型：囊腔位于肿瘤的深部或中央，周围完全被肿瘤所包绕；Ⅱ型：囊腔位于肿瘤的边缘部位，多见肿瘤的远颅骨边缘，囊大时部分边缘呈囊壁状；Ⅲ型：囊腔包围肿瘤且位于周围脑组织内；Ⅳ型：囊腔包围肿瘤位于肿瘤与脑组织之间。NautaⅠ型5例（图1），NautaⅡ型5例（图2-3），NautaIV型2例（图4）。

2.3 MRI表现 平扫：12例肿瘤均呈实质性肿块或结节伴大小不一的囊性病灶，T1WI肿瘤实质部分呈较均匀的等或稍低信号，T2WI为等或略高信号。8例肿瘤囊液信号较均匀，T1WI呈低信号，T2WI为高信号（图1）；4例囊液信号不均。FLAIR序列5例肿瘤实质均为高或稍高信号，囊液3例为稍高信号，1例与脑脊液信号一致；6例肿瘤周围伴范围不一的脑水肿。所有病例的弥散加权图像（DWI）上，肿瘤实质均为稍高信号，囊液为低信号。增强扫描：12例肿瘤实质部分强化均较明显，8例强化均匀（图4），4例强化不均（图2）；3例多房性囊腔局部分隔线轻度强化伴结节状强化（图2-3），2例瘤外囊肿型囊腔壁均不强化（图4）；4例肿瘤与硬脑膜附着处增强出现典型脑膜尾征（图4）。

图1 NautaⅠ型：左侧额叶脑膜瘤，T2加权呈现均匀高信号

图2 NautaⅡ型：右顶叶脑膜瘤。增强扫描,肿瘤实质内见蜂窝状大、小囊腔，囊腔位于肿瘤的远颅骨侧边缘，肿瘤一段呈囊壁状

图3 NautaⅡ型：左顶叶脑膜瘤。增强显示肿瘤边缘呈现结节样强化，其周围为较大囊腔包围,形成典型的大囊小结节,囊壁有分隔强化

图4 NautaⅣ型：左侧蝶骨嵴脑膜瘤。增强扫描,囊腔位于强化的肿瘤实质外围,紧贴肿瘤,包绕部分肿瘤呈弧形,而囊腔和囊壁无强化

3 讨论

具有肉眼可见的坏死或（和）囊变的脑膜瘤称为囊性脑膜瘤，表现为肿瘤内或（和）肿瘤周围包括脑内有单个或多个坏死或囊性区[4-5]。临床上脑膜瘤囊变或坏死少见，成人颅内脑膜瘤中囊性脑膜瘤占2%～7%。据文献报道，囊性脑膜瘤在婴幼儿中比例较高，但婴幼儿脑膜瘤的发病罕见[1-2]。囊性脑膜瘤与典型脑膜瘤类似，临床症状和体征与肿瘤的发生部位有关，出现症状时肿瘤往往较大。

3.1 肿瘤分型及囊腔的成因 关于囊性脑膜瘤囊腔形成的病理生理机制，目前较广泛认同的观点是将囊性脑膜瘤分为肿瘤内型和肿瘤周围型[6]；其中将此二型又各分二型，共四型。在MRI上，肿瘤内型的NautaⅠ型和Ⅱ型根据囊肿位于肿瘤中心或边缘易诊断，本组NautaⅠ型和Ⅱ型各5例。肿瘤周围型的NautaⅢ型和Ⅳ型一般不易鉴别，囊腔位于肿瘤周围脑实质中的NautaⅢ型少见[7]，本组无此例；其中NautaⅣ型2例。

肿瘤在生长过程中可发生坏死和囊变，坏死只发生于瘤体内，由于脑膜瘤生长缓慢，很少发生坏死。囊变既可发生于瘤内也可发生于肿瘤周围[3-5]。一般认为，肿瘤囊变的原因有以下几种：（1）肿瘤变性；（2）分泌型脑膜瘤；（3）陈旧坏死灶转变为囊腔；（4）肿瘤周边增生的胶质细胞产生液体；（5）肿瘤周围水肿或变性的脑组织囊变或含液间隙融合成较大囊腔；（6）夹在肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔引流不畅，逐渐形成肿瘤周围囊腔[4]等。

3.2 MRI表现 囊性脑膜瘤的实质成分具有典型脑膜瘤的表现，平扫时T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或略高信号，信号较均匀。肿瘤囊腔T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,信号比较均匀；液体衰减反转恢复序列（FLAIR）囊液表现为高信号或略高信号，呈略高信号可能为肿瘤坏死不完全所致。肿瘤周围水肿在T2WI和FLAIR上呈明显带状或片状高信号区。增强后肿瘤实质部分呈明显强化，少数因瘤内囊腔的存在而呈现环形强化。多数囊壁无强化，少数囊壁呈线状或环形强化；肿瘤周围型的囊腔大多无强化。NautaⅡ型囊性脑膜瘤的囊壁可以不增强，易误诊为NautaⅢ型囊性脑膜瘤。部分实性病灶附着处呈现“脑膜尾征”，本组有4例，但脑膜尾征并不限于脑膜瘤，其他颅内肿瘤或炎症时也偶可观察到[8]。弥散加权成像的囊液成份弥散不受限[9]，本组患者的DWI图囊液均呈低信号，表观扩散系数值可区分肿瘤实质、囊变区及瘤周水肿，但对脑膜瘤亚型及良恶性的甄别需结合常规MRI与增强的征象[10]。

3.3 鉴别诊断 由于肿瘤囊腔的出现，使得囊性脑膜瘤MRI信号不均匀，有别于常见脑膜瘤的表现，且部分囊变、坏死明显或呈分泌性者，瘤体增大快、信号混杂，占位效应及瘤周水肿加重，更易造成误诊。临床中囊性脑膜瘤主要需要与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等疾病鉴别，其中病变位于大脑天幕下，还须与血管母细胞瘤、髓母细胞瘤等鉴别。本组术前曾有3例误诊为胶质瘤，1例误诊为转移瘤,误诊率达到25.0%。

胶质瘤常位于脑深部，边缘不规则，边界不清，肿瘤实质信号混杂，强化不均；波谱成像胶质瘤可见N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰，而脑膜瘤无神经元结构，波谱为典型的高胆碱峰而无NAA峰[11]。转移瘤多发，一般有原发肿瘤史。脑脓肿增强扫描呈环形强化,部分须与NautaⅠ或Ⅱ型鉴别，DWI上脑脓肿的脓液呈高信号，而囊性脑膜瘤囊腔多呈低信号[9]。血管母细胞瘤多表现为大囊腔伴壁结节,一般增强壁结节强化程度明显高于囊性脑膜瘤的实质强化。成人小脑髓母细胞瘤坏死囊变多见，瘤实质多为等或稍高信号；当病变与脑膜广泛接触，引起脑膜的强化时，与囊性脑膜瘤较难鉴别，但其边界多不清楚,实质信号混杂，为轻-中度强化，可与囊性脑膜瘤鉴别。

综上所述，囊性脑膜瘤临床上少见，在诊断上易误诊为颅内其他囊性病变。MRI由于其多断面成像等的优势，可以明确肿瘤实质、囊腔与周围结构的关系；增强扫描、弥散加权和波谱成像可以减少误诊。掌握囊性脑膜瘤的瘤内型囊肿和瘤周型囊肿分型的区别，可为临床手术方案的设计提供一定帮助。

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2014-03-06）

（本文编辑：欧阳卿）

315600 宁海县第一医院放射科（应碧伟）；宁波市镇海区人民医院放射科（金中高）；衢州市人民医院放射科（江朝根）；宁波市第二医院放射科（邬亦椒）