甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫36例临床分析

刘 林

（本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫36例临床分析

刘 林

（本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨颈部淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌在手术治疗中行中央区淋巴结清扫的临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2010年12月诊治的cN0期甲状腺乳头状癌患者临床资料，其中36例行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术，同时将38例未行中央区淋巴结清扫术的cN0期甲状腺乳头状癌患者分为对照组。结果两组均无死亡患者，中位随诊时间30个月，观察组患者术后病理证实中央区淋巴结转移10例，术后随访淋巴结转移2例，对照组患者术后淋巴结转移8例，比较两组患者术后淋巴结转移率上的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移率高，术后复发率低，手术并发症少，建议对cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术。

cN0甲状腺乳头状癌；中央区淋巴结

甲状腺乳头状癌[1]是甲状腺癌中发病率最高的一种类型，颈部淋巴结转移是甲状腺乳头状癌最主要的转移方式，是否清扫颈部淋巴结是影响甲状腺乳头状癌预后的重要因素，而对于颈部淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌是否行中央区淋巴结清扫尚没有统一的标准，本文回顾我院2006年1月至2010年12月诊治的cN0期甲状腺乳头状癌患者临床资料，其中36例行单侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术，38例未行中央区淋巴结清扫术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院普外科2006年1月至2010年12月间经术后病理确诊为甲状腺乳头状癌的患者74例，手术前确定为cN0，无远处转移，其中男18例，女56例，男女比例1∶4，年龄18～76岁，中位年龄46岁，其中合并结节性甲状腺肿43例，合并桥本甲状腺炎8例，双侧甲状腺癌6例。将36例行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术的患者分为观察组，将38例行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除术的患者分为对照组。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

术前通过查体及超声检查确定患者符合cN0。①术前查体未发现肿大淋巴结或淋巴结直径＜2.0 cm，且质地软。②超声检查颈部淋巴结＜1.0 cm或1.0～2.0 cm，无中心液化坏死。

1.2.2 手术方法

术中冰冻确定为甲状腺乳头状癌，观察组的患者行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术，中央区淋巴结包括甲状腺周围淋巴结，气管前淋巴结，气管旁淋巴结，环甲膜前淋巴结，对照组行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除术，术后病理检查与术中冰冻相符合。

1.2.3 术后随访

通过复诊和电话方式进行随访，随访日期截止2012年12月30日。

1.3 统计学方法

数据用SSPS16.0软件进行分析，采用χ2检验，比较两组之间的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后随访中位时间30个月，两组患者无死亡病例，观察组36例，行中央区淋巴结清扫，术后病例证实淋巴结转移10例，随访期间确诊颈部淋巴结转移2例，并再次手术治疗，术后恢复佳；观察组38例，术后随访期间淋巴结转移8例，其中3例再次手术，其他7例未治疗，两组病例在术后淋巴结复发转移率上的差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组病例在术后淋巴结复发转移的比较

3 讨 论

甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺恶性肿瘤的60%和儿童甲状腺癌的全部，具有早期出现颈部淋巴结转移的生物学特性，术后病理发现颈部淋巴结转移高达80%。

由于甲状腺乳头状癌恶性程度较低，手术治疗效果好，因此手术是治疗甲状腺乳头状癌的主要方法，对于原发病灶的处理主要有几种方法：①患侧甲状腺腺叶+峡部切除；②患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧甲状腺大部分切除；③甲状腺近全切除；④甲状腺全切除。各种术式均有自己的理论依据，目前国内不少学者支持患侧甲状腺腺叶+峡部切除，认为手术后生存质量高于甲状腺全切除者，而10年的生存率与甲状腺全切除者相似，有学者对大量的甲状腺乳头状癌的临床资料进行分析，其10年的生存率约91.9%[2]，主张对甲状腺乳头状癌行患侧甲状腺腺叶+峡部切除，这样既能达到相似的手术效果，又能提高患者的生活质量。

对于cN0甲状腺乳头状癌患者，大部分学者认为颈部淋巴结转移不影响甲状腺乳头状癌患者的生存率，不主张行选择性颈淋巴结清扫术，但对于是否行中央区淋巴结清扫则存在争论。现阶段通过大量临床资料研究后认为甲状腺乳头状癌早期便可出现颈部淋巴结转移，转移率高达60%～90%[3]，Sugitani等[4]分析报道对231例cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫后，中央区淋巴结转移率为53.0%，中央区淋巴结被认为是甲状腺乳头状癌转移的第一站，在行甲状腺原发病灶手术同时完成清扫中央区淋巴结，手术时间短，创伤小，手术操作容易，功能及外观影响不大，术后生活质量较好，由于是第一次手术，局部解剖层次清楚，清扫彻底，若术后出现侧颈区淋巴结转移再次手术，则不需清扫中央区淋巴结，减少二次手术带来的副损伤，尤其是喉返神经损伤[5,6]。

由于cN0甲状腺乳头状癌出现中央区淋巴结转移率较高，在手术切除原发病灶的同时行中央区淋巴结清扫，手术操作容易，创伤小，术后生活质量高，术后复发率较低，我们支持在行单侧或双侧甲状腺腺叶+峡部切除同时行中央区淋巴结清扫。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2000.

[2] 吴毅.中央区颈淋巴结清扫术的临床应用[J].外科理论与实践, 2003,8(4):293.

[3] 戴永平,殷科,柯孔亮.颈中央区域淋巴结清扫58例颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌手术治疗应用[J].肿瘤学杂志,2009,15 (5):466-467.

[4] Sugitani I,Fujimoto Y,Yamada K,et al.Prospective outcomes of selective lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma based on preoperative ultrasonography[J].World J Surg,2008,32 (11):2494-2502.

[5] Leenhardt L,Borson-Chazot F,Calzada M,et al.Best practices guideline for the use of neck ultrasonography and echo-guided techniques in the management of differentiated thyroid cancers of the follicular type. Société Fran?aise d’Endocrinologie.Groupe de Recherche sur la Thyro?de[J].Ann D'endocrinol,2011,72(4): 251-316.

[6] Bi J,Lu B.Advances in the diagnosis and management of thyroid neoplasms[J].Curr Opin Oncol,2000,12(1):54-59.

R736.1

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1671-8194（2014）09-0098-02