甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

张凯波 许家强

甲状腺肿和甲状腺癌在沿海地区比较多见，近年来内地甲状腺疾病的发病率逐年增高，手术切除是其主要治疗手段。甲状旁腺功能减退是甲状腺切除术后常见的并发症，其主要临床表现为甲状旁腺激素(PTH)降低导致低钙血症，引起手、足、口周针刺样麻木，重者发生四肢抽搐，甚至膈肌痉挛，引起窒息性死亡[1]。本研究收集河南省兰考县中医院2012年7月～2013年7月期间行甲状腺手术治疗患者232例，分析不同手术方式与术后发生甲状旁腺功能减退之间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月～2013年7月本科收治的行甲状腺手术治疗患者232例，其中男性58例，女性174例，年龄17～75岁，平均45岁，双侧腺叶甲状腺全切除术22例，一侧腺叶切除术加对侧次全切除术59例，双侧腺叶次全切除术46例，一侧腺叶切除术加对侧部分切除术37例，单侧腺叶次全切除术68例，术前检查PTH、血钙均正常。

1.2监测指标 在行甲状腺切除术的术前及术后第1天、第2天检测PTH及血钙，术后第1个月、3个月、6个月检测PTH及血钙。

1.3诊断标准[2]PTH低于15 ng/L诊断为甲状旁腺功能减退，血钙低于2.0 mmol/L诊断为低钙血症。PTH低于正常值<6个月为暂时性甲状旁腺功能减退，PTH低于正常值>6个月为永久性甲状旁腺功能减退。

1.4统计学方法 本研究中的相关数据通过SPSS17.0软件来进行统计分析，计数资料结果进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

232例甲状腺切除术术后PTH及血钙正常者163例，暂时性甲状旁腺功能减退69例，其中双侧腺叶甲状腺全切除术19例，一侧腺叶切除术加对侧次全切除术32例，双侧腺叶次全切除术10例，一侧腺叶切除术加对侧部分切除术5例，单侧腺叶次全切除术3例，无永久性低钙血症发生，见表1。

表1 不同手术方式发生暂时性甲状旁腺功能减退情况比较(n,%)

注: 与其它组比较，aP<0.05

本研究中,双侧腺叶甲状腺全切除术暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高，其次是一侧腺叶切除术加对侧次全切除术，均明显高于其它三种手术方式(P<0.05)，单侧腺叶次全切除术发生率最低。

3 讨论

甲状旁腺约黄豆粒大小，为黄褐色、棕红色或棕黄色，位于甲状腺腺叶背侧的真假被膜间的结蹄组织内，多为4枚，上下2对，双侧上位甲状旁腺位置较固定，位于环甲软骨处的甲状腺背侧，双侧下位甲状旁腺位置多不固定，多位于甲状腺下极的前侧面及甲状腺下方的脂肪组织内[3]。甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉，少量来源于甲状腺上动脉等其他血管。

甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，通过分泌甲状旁腺激素来维持人体的血钙平衡。甲状旁腺一旦损伤，患者可出现口周麻木、抽搐等症状，甚至危及生命。甲状旁腺功能减退是甲状腺切除术后常见的并发症，甚至造成甲状旁腺的永久性损伤。有报道甲状腺术后，暂时性甲状旁腺功能减退发生率为38%～54%,永久性甲状旁腺功能减退发生率为0.5%～2%[4]。本研究结果显示甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为29.74%，永久性甲状旁腺功能减退发生率为0，并且随着甲状腺手术切除范围的增大，术后出现甲状旁腺功能降低的比率增高。

甲状旁腺激素在循环血液中的半衰期约为20 min，主要在肾脏内灭活。由于甲状旁腺激素半衰期短，甲状腺术后甲状旁腺激素很快就会降低。研究发现，术后第一天甲状旁腺激素对术后甲状旁腺功能减退预测的敏感性为97.7%,特异性为82.6%[5]。因而术后第一天监测甲状旁腺激素，可以很好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生。

[1] 夏晓天,樊友本,任波,等.双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治.中国现代普通外科进展,2013,16(5):373-379.

[2] 李强,韩晓婷,秦珊，等.甲状腺切除术中预防甲状旁腺损伤的体会.中国现代普通外科进展，2009,12(3):265-266.

[3] 程志荣,邱晶晶.甲状腺手术中甲状旁腺的保护并164例病例报告.中国实用医药,2012,7(31):69-74.

[4] Costanzo M, Marziani A, Condorelli F, et al. Post-thyroidectomy hypocalcemic syndrome: predictive value of early PTH. Preliminary results.Ann Ital Chir, 2010,81(4):301-305.

[5] Asari R,Passler C,Kaczirek K,et al. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study.Arch Surg, 2008,143(2):132-137.