在中药调剂工作中存在的问题分析及相应的管理方法探讨

贾树娟

中药调剂过程包括审方、调配和核发等多个环节，而且其调配过程中一般需要辩证用药，调配的质量将直接影响到中药调剂的质量和对患者的治疗效果。由于在中药调剂过程中涉及多个环节，中药调剂的质量水平也容易受到多方面因素的影响[1]。因此，分析在中药调剂工作中存在的问题并探讨解决方法具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料对象来自于2012年1月～2013年5月期间在本院用中药调剂治疗的脑中风患者44例资料，其中包括男性24例，女性20例，年龄范围为30岁～55岁。44例资料随机分为两组：选择电脑记录的22例资料为观察组，选择手工记录的22例资料为对照组，统计学方法对两组患者的一般资料(平均年龄和性别比例等)进行检验，结果表明差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组脑中风患者在不同的中药调剂处理方法后的统计结果具有可比性。

1.2方法 观察组患者通过电子设备记录调剂，对照组患者通过人工手记记录调剂，所有患者均在中药调剂后即开始随访调查：对发现处方存在错误的患者应该立即停药并收回药品和处方。仔细审核错误处方，观察是否存在书写不规范现象、是否存在用药配伍禁忌现象、是否存在没有针对性的辨证用药现象以及药物的用量等方面是否存在问题。另外观察对于药方中的药品是否存在漏抓、误抓或者未按照处方脚注进行调配的现象。最后调查患者的用药方法，评价其是否进行了正确的蒸煮或者用药方法。

1.3疗效标准 患者在用药后中风的临床表现消失，病情明显好转并且身体没有因为处方因素出现不良反应者视为中药调剂无误；患者在用药后病情没有好转甚至加重者视为中药调剂存在问题。

1.4统计学方法 本研究统计资料为独立样本四表格资料，最小理论频数为22×5/44=2.5，因此选择连续需要校正的χ2值检验，以P<0.05为检验标准，双边检验方法比较组间结果差异有统计学意义。

表1 两组中风患者疗效结果比较表(例)

2 结果

观察组中处方有误1例(4.5%)，人员有误2例(9.1%)，处方有效19例(86.4%)，显著优于对照组统计结果(P<0.05)，具体比较结果见表1。

3 讨论

本研究统计资料中，采用医生手记法的对照组患者处方有效率为63.6%，明显低于观察组，分析其主要原因为中药调剂过程的复杂性(包含多个调配环节以及中药处方的复杂性)，医生手记一般多存在笔误或者其他主观性方面原因，严重影响中药调剂处方的质量，而对照组选择的电脑记录能够最大限度降低主观性错误，这对增加中药调剂的质量和提高人员素质具有重要的意义。

为了能够增加中药调剂治疗，现对中药调剂管理工作提出以下几点建议：①要认真备药：在中药调剂室中领用的中成药和中药饮片等都应该符合《药品管理法》以及药品标准中的相关规定。尤其是对于中成药来说，其必须有批准文号和生产日期等标识，检查外观合格、有效期内无破损情况才可应用，在发药过程中如果发现药品存在质量问题，不得领用[2]。日常统计需要补充的药品时如果发现吸潮、变色以及虫霉等现象需要及时进行养护处理。②对处方的审查：中药处方一般需要辩证给药，常常需要调剂几种甚至几十种的药物。这需要中药调剂人员能够正确判断方剂中药物的“君臣佐使”之构成，这对于正确的调配药物具有重要的意义。另外，由于在中药配方时大部分需要依靠中药知识和经验进行判断，因此对中药调剂处方的审查工作应由具有丰富理论和实践经验的工作人员承担。③在处方调配(配方)方面：配方习惯上又称为抓药，是将贮存在格斗内的中药饮片或者中成药等，按照医师开具处方的要求调配齐全后再集合于一处的操作，这是在调剂中最重要的环节。进行配方的工作人员接方后，首先应该审方，检查调配用具后按调配规则要求操作。调配完毕后自行检查核对，根据处方填写中药包装袋，同时在处方上签名[2，3]。④复核(核对)发药：中药调配处方的复核工作是在配方人员调配完处方后进行的，对处方核对无误后，核对人签字后分别包装扎牢发药，必要时应该提醒患者煎药注意事项以及服药方法等。对处方核对后发药是保证配方质量、确保用药安全的有效措施，是技术性、责任心很强的岗位，必须由有中药鉴定实际经验的中药技术人员承担。

[1] 全华,朴莲花.中药调剂存在的问题及对策.中国社区医师(医学专业),2012,14(17):389.

[2] 魏顺利,吴文博.调配中药汤剂时需向患者说明的问题.河北中医,2011,33(9):1380.

[3] 姜建伟,芦柏震.中药调剂常见差错及新近出现问题分析.中医药管理杂志,2010,18(5):444-446.