儿童过敏性紫癜117例临床分析

刘雪梅， 密长瑞， 任广芳， 张洪霞， 王慧， 王广新

过敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是儿童时期一种较为常见的全身性小血管炎[1]，以血小板不减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，其病因病机尚未完全阐明。为进一步提高对HSP的临床特点的认识，本文对本院收治的117例HSP患儿的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-02-01/2012-01-31在山东大学齐鲁儿童医院确诊的117例HSP患儿,其中男71例，女46例；发病年龄为2～14岁。具体见表1。

表1 HSP发病年龄及分布(n)

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中HSP诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)可触性紫癜；(2)发病年龄<20岁；(3)急性腹痛；(4)组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。

1.4 排除标准 (1)合并其他躯体疾病；(2)资料不全，影响分析结果者。

1.5 治疗方法 患儿入院后卧床休息，寻找和去除致病因素，如感染者给予抗生素等控制感染。对腹痛、消化道出血和关节疼痛明显及经对症治疗后效果欠佳的患儿给予糖皮质激素治疗，对症治疗药物包括抗组胺药物、钙剂、抗凝剂等。

1.6 观察指标 发病季节、发病诱因、临床表现、实验室检查、治疗及转归等。

1.7 疗效判定标准 参考相关文献制定的HSP疗效判定标准[3]：(1)临床痊愈：治疗后临床症状、体征消失，2个月尿常规复查4次以上均正常；(2)好转：治疗后临床症状、体征好转，尿蛋白、尿隐血±～+，或尿蛋白、尿隐血减少+～++以上；(3)无效：治疗前后症状、体征无好转，尿常规无改善或改善不明显。

2 结果

2.1 发病季节 过敏性紫癜四季均发病，其中春季发病27例(23.08%)，夏季发病15例(13.02%)，秋季发病42例(35.90%)，冬季发病33例(28.50%)，具体见表2。

表2 HSP发病季节(n)

2.2 发病诱因 117例患儿起病前均存在诱因，其中上呼吸道感染(81.20%)，食用鱼虾(5.13%)，接触花粉(3.42%)排名前三，具体见表3。

表3 HSP发病诱因

2.3 首发症状和临床表现 首发症状为皮肤紫癜者111例，占94.87%；腹痛等消化道症状6例，占5.13%。具体临床表现有：(1)皮肤紫癜：117例次(100%)，多见于双下肢及臀部；(2)胃肠道症状：42例次(35.90%)，主要表现为腹痛、呕吐等；(3)关节症状：36例次(30.77%)，主要表现为膝、踝关节肿胀和疼痛；(4)肾脏症状：6例次(5.13%)，主要表现为尿液颜色异常和浑浊；(5)其他表现：1例次(0.85%)，如头痛。

2.4 实验室检查 (1)尿常规：异常者80例，异常率68.38%，主要出现血尿和蛋白尿；(2)免疫球蛋白：IgE升高22例(18.80%)；(3)肾功能：24 h尿蛋白定量升高51例(43.59%)，12 h尿液爱迪氏计数升高7例(5.98%)；(4)脑电图检查：1例头痛患儿行脑电图检查结果正常；(5)其他检查：抗链球菌溶血素O升高7例(5.98%)，肺炎支原体抗体阳性12例(10.26%)。

2.5 转归 经综合治疗后117例HSP患儿中痊愈115例，好转2例，治愈率为98.29%。

3 讨论

HSP是儿科常见的免疫性疾病，本研究显示，HSP好发于5～8岁儿童，男性多见，与邓莉等[4，5]报道一致；该病发病季节以秋冬季节多见，与蔡远芳等[6]报道的HSP多发于春冬有差别，推测与近年来上呼吸道感染已成为HSP主要的发病诱因有关。

HSP病因和发病机制至今尚未明确，可能由于某些致敏原引起的变态反应所致，以体液免疫异常为主，T淋巴细胞功能改变、细胞因子和炎症介质也参与其中。其诱因可能有：(1)感染因素：如细菌、病毒等感染；(2)非感染因素：如进食海鲜、牛奶等高蛋白食物，接触尘螨、花粉等物质，使用某些药物均有关[6，7]。本组资料中存在上呼吸道感染者95例(81.20%)，比蔡远芳等[6]报道上呼吸道感染者占58.10%高，说明感染因素在HSP发生中的作用越来越重要，在临床上应注重寻找潜在的感染病灶，避免及减少HSP复发的可能。

HSP的主要病理变化为系统性小血管炎，主要累及皮肤、胃肠道、肾脏及关节，也可侵犯心、肺、肝、脑的血管。本组HSP患儿中全部出现皮肤紫癜，主要见于双下肢及臀部。另外，肾脏损害程度是决定HSP转归和死亡率最主要的因素[8]。本组资料中仅5.13%患儿尿液出现肉眼改变，但尿常规异常率为68.38%，提示可疑HSP患儿尿常规检查非常必要。另外本组资料中肺炎支原体抗体阳性12例，阳性率10.26%，其机制可能为肺炎支原体作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎，使血管通透性增加，致皮下组织、黏膜和内脏器官出血和水肿[9]，肺炎支原体感染致过敏性紫癜应引起临床工作者的注意。另外，本组资料HSP患儿治愈率为98.29%，预后好，可能与及时发现、及时治疗有关。

总之，本研究显示HSP好发年龄为5～8岁，秋冬季为主，上呼吸道感染为第一位诱因；皮肤紫癜为最常见临床表现；采取综合治疗后临床治愈率高，预后较好。

[1] 袁芳，金燕樑.儿童过敏性紫癜研究进展[J].临床儿科杂志，2013，31(3)：287-290.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.

[3] 陈长英，张健，陈艾.儿童过敏性紫癜226例分析[J].现代预防医学，2012，39(1)：56-58.

[4] 邓莉，杨方.儿童过敏性紫癜85例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28(9)：1575-1576.

[5] Chen O，Zhu XB，Ren P，et al.Henoch Schonlein Purpura in children：clinical analysis of 120 cases[J].Afr Health Sci，2013，13(1)：94-99.

[6] 蔡远芳，张伦敏，冯瑛.186例儿童过敏性紫癜临床分析[J].重庆医科大学学报，2011，36(5)：639-640.

[7] 唐雪梅.过敏性紫癜病因及免疫发病机制[J].实用儿科临床杂志，27(21)：1634-1636.

[8] Kawasaki Y，Ono A，Ohara S，et al.Henoch-Schnlein purpura nephritis in childhood：pathogenesis，prognostic factors and treatment[J].Fukushima J Med Sci，2013，59(1)：15-26.

[9] 王丙增，张宏，张旭亚.肺炎支原体感染合并过敏性紫癜24例临床分析[J].山东医药，2011，51(33)：6.