乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效分析

唐素蓉　藤青芳　张晓丹

[摘要] 目的 研究探讨应用乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的临床疗效。方法 对我院2011年2月～2013年8月收治的先天性无阴道患者4例进行分析，采用乙状结肠代阴道成形术治疗，观察4例采用乙状结肠代阴道成形术的平均手术时间、手术时出血量、手术后的并发症以及手术后阴道的结构和功能的情况。结果 采用乙状结肠代阴道成形术治疗的4例先天性无阴道患者手术均获得成功，而且手术的平均时间为（140.5±26.5）min，平均出血量为（118.4±4.5）mL。用乙状结肠手术成的阴道在形态上与正常女性阴道接近，并且患者性生活感觉满意，没有发生手术中或手术后的并发症。结论 经乙状结肠代阴道成形术对先天性无阴道患者的治疗，不但在术后所形成的阴道在结构和功能上与正常阴道基本一样，而且手术安全、手术时间短、出血量少、并发症少，值得在临床上推广使用。

[关键词] 乙状结肠代阴道成形术；先天性无阴道；临床疗效

[中图分类号] R713.31 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-215-02

先天性无阴道为胚胎发育时副中肾管尾端发育停滞而未向下延伸所导致，并且常合并子宫发育不全或未发育，但卵巢一般发育正常[1]。此病在临床上并不常见，发病率很少见报道，约为1∶4000～1∶5000 [2]。近年来临床治疗上多采用乙状结肠代阴道成形术进行治疗[3]。本文研究对4例先天性无阴道患者，采用乙状结肠代阴道成形术治疗，结果手术均获得成功，取得了满意的效果，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选的4病例，为我院2011年2月～2012年12月期间收治先天性无阴道患者。年龄19～36岁，所有患者经检查均有原发闭经症状，卵巢功能均正常，无肾脏和输尿管疾病。

1.2 方法

对我院2011年2月～2012年12月收治的先天性无阴道患者4例进行本次实验，采用乙状结肠代阴道成形术治疗。手术方法为：术前3d无渣半流质。并用庆大霉素和甲硝唑准备肠道，术前1d流质，全肠道准备。全麻状态下，提出乙状结肠，利用对侧光照展示乙状结肠、降结肠与直肠的血供，完成对肠段的截取作业。进而，阴道前庭凹陷处作U字型切口，切开黏膜。钝性分离尿道直肠间隙、膀胱直肠间隙至盆腔腹膜，穴道以能容3指为度。于两痕迹子宫节结后方横行切开盆腔腹膜，长6cm，形成会阴腹腔相通的穴道。最后通过闭合乙状结肠腹腔端使成盲端，盆底腹膜固定基础上进行间断缝合，并填塞石蜡油纱布卷，完成手术。观察4例采用乙状结肠代阴道成形术的平均手术时间、手术时出血量、手术后的并发症以及手术后阴道的结构和功能的情况。

2 结果

2.1 手术效果情况

采用乙状结肠代阴道成形术治疗的4例先天性无阴道患者手术均获得成功，而且手术的平均时间为（140.5±26.5）min，平均出血量为（118.4±4.5）mL。术后的第2天患者恢复了肠蠕动，第3天肛门能正常排气，第8天后能正常饮食。并且无术中或术后并发症的发生。手术安全、手术时间短、出血量少。

2.2 手术后阴道结构及功能情况

用乙状结肠手术成的阴道在形态上与正常女性阴道接近，新形成的阴道黏膜湿润、通畅，阴道口能容下2指，4例患者对阴道功能恢复情况完全满意。手术后20d后阴道的分泌物和气味逐渐减少或消失，并且患者性生活感觉满意。

3 讨论

先天性无阴道患者外生殖器一般都正常，诊断主要根据有或没有处女膜，阴道口处有浅凹陷或短浅的阴道下段[4]。在青春前期常不易被发现，多因青春期时原发性闭经、或性交时较困难而去医院就诊时被诊断。此病的发病原因主要有染色体异常；雄激素不敏感综合征；母亲孕早期使用雄性激素、抗癌药物等；孕早期感染某些病毒或发生某种疾病等[5]。

乙状结肠代阴道成形术是用乙状结肠代阴道，乙状结肠具有局部解剖位置适宜，可提供足够长度的肠段，有丰富的血液供应[6]，阴道形成后柔软湿润更接近正常阴道。目前此项技术应用于先天性无阴道患者的治疗，取得较好的临床效果，其与传统手术治疗具有定位准确、并发症发生率低、患者手术时间短、出血量少等优点[7-8]。相关研究人员通过临床研究的方式发现：应用乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者，其手术操作简单、创伤小、起效快，获得更好的临床疗效。同时，此种手术方式的优势还体现在：同时可切除始基子宫，预防发生双侧痕迹子宫疾病。本研究当中，共有2例患者同时切除双侧始基子宫；1例合并功能性子宫出血患者经家属同意后行子宫切除术，解除周期性腹痛或不规律腹痛。

同时，为了确保手术的质量与水平，需要充分考虑到行人工阴道造穴有损伤尿道和直肠的危险，分离时层次正确，放置导尿管及肛诊指示造穴的方向及位置，是预防并发症的关键。由于女性阴道有其生理性弯曲，开始其向会阴侧倾斜，然后向前上方弯曲，在剥离时也要注意这一方向，避免直肠及尿道损伤。如按解剖间隙分离，剥离十分容易，且很少出血，值得在实践中予以采纳。

由本文研究结果可知，采用乙状结肠代阴道成形术治疗的4例先天性无阴道患者手术均获得成功，而且手术的平均时间为（140.5±26.5）min，平均出血量为（118.4±4.5）mL。用乙状结肠手术成的阴道在形态上与正常女性阴道接近，并且患者性生活感觉满意，没有发生手术中或手术后的并发症。由此可见，经乙状结肠代阴道成形术对先天性无阴道患者的治疗，不但在术后所形成的阴道在结构和功能上与正常阴道基本一样，而且手术安全、手术时间短、出血量少、并发症少，临床上具有进一定推广的价值。

[参考文献]

[1] 黄芳，李琼珍，李玲，等.改良模具在乙状结肠代阴道成形术中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：148-150.

[2] 郭玉玲，房永红.麻醉螺纹管在乙状结肠代阴道成形术中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（15）：1755.

[3] 胡丽蓉，潘丽华.超声诊断乙状结肠代阴道成形术后积液1例[J].临床超声医学杂志，2011，13（5）：295.

[4] 毛芳玲.腹腔镜下乙状结肠代阴道成形手术前后护理体会[J].中国初级卫生保健，2011，25（1）：88-89.

[5] 王焕英，王君，伍冀湘，等.悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术31例[J].中国微创外科杂志，2011，16（9）：805-807.

[6] 郭政，王丽英，伍冀湘，等.腹腔镜乙状结肠与回肠移植阴道成形术的对比分析[J].中国妇幼保健，2011，26（7）：998-1000.

[7] 曹莉莉，徐惠成.腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道临床疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：435-438.

[8] 韩岚，栾桦，龙丽霞.腹腔镜下腹膜代阴道和腹腔镜辅助乙状结肠代阴道的对比研究[J].中外医疗，2010，29（12）：42.

（收稿日期：2013-10-28）