幽门螺杆菌与慢性腹痛的关系

李哲

幽门螺杆菌(helicobactor pylori，Hp)是一种常见的可长期定植于人胃黏膜的微需氧革兰阴性杆菌，自1983年被发现以来，被证实与多种上消化道疾病有关。慢性腹痛是儿科常见病，因其原因复杂，经久不治，而给家长带来很大压力，同时也是医生所要面对的重要问题。随着对幽门螺杆菌感染在儿童中的不断研究，其与慢性腹痛的关系也越来越引起大家的重视[1,2]，现将158例腹痛患儿幽门螺杆菌感染情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-02/12沈阳市儿童医院内科门诊收治腹痛患儿158例，其中男62例，女96例；年龄3～6岁34例，～10岁50例，～14岁74例；病程3个月至1年72例，～2年86例。临床表现以反复性的腹痛为主，每次发作持续1～2 h，可自行缓解。其中脐周痛88例，上腹痛25例，右下腹痛17例，左下腹8例，无固定位置20例。同时不同程度的伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中腹痛的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合腹痛的诊断标准；(2)年龄3～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 明确急腹症患者。

1.5 检测方法 158例均进行了Hp检查(13C-尿素呼气试验)，采用北京勃然制药有限公司尿素13C呼气试验诊断试剂盒。

1.6 观察指标 Hp感染与年龄及腹痛的关系。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp阳性率 158例患者中检测阳性结果51例，阳性率为32.3%，其中男童阳性率为35.5%(22/62)，女童阳性率为30.2%(29/96)，不同性别阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 Hp感染与年龄的关系 随着年龄的增长，Hp感染率逐渐增高，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄段Hp感染率比较

注：3组比较，χ2=8.05,P<0.05。

2.3 Hp检测阳性患儿疼痛性质、部位比较 疼痛性质多为钝痛，很少表现为绞痛；脐周疼痛20例(39.2%)，上腹部17例(33.3%)，疼痛部位不确定14例(27.5%)。疼痛的同时可伴有腹胀，恶心，严重时可有呕吐的表现。

3 讨论

Hp是一种寄生于人体胃部的螺旋形细菌，感染后很难清除。其发病率的高低与社会经济水平、公共卫生条件、人口密集程度等有关。中国是Hp感染率较高的国家，成人感染率为40.5%～90.0%，儿童感染率为25.00%～64.39%[3]，且Hp阳性患者家属发病率明显高于Hp阴性者，目前一致认为口-口或粪-口途径是HP传播的主要途径[4]。

儿童Hp感染临床表现多不典型，少有反酸、嗳气、烧心等表现，仅表现为无规律及明显诱因、反复发作的腹痛，每次持续时间不等，可自行缓解。疼痛部位多集中在脐周、上腹部，或位置不固定，可能与患者病程较长表述不清有关。本组资料显示，因慢性腹痛而就诊的患者中Hp感染率达到32.3%，并且随着年龄的增长比例逐渐增高，说明Hp感染已经成为儿童慢性腹痛的主要病因之一。

反复发作、持续时间较长的慢性腹痛，在发病早期往往不能得到家长的足够重视，常常使患儿反复多次的发病才会到医院就诊，再加上患儿无法清楚描述，常会延误治疗，所以在接触到此类患者时能考虑到此因素的可能性，详细询问病史，尽早进行相关检查，明确病因，以免耽误诊治。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002:1315．

[2] 蒋丽蓉.幽门螺杆菌研究进展(上) [J].临床儿科杂志,2005,23(8):594-596.

[3] 张万岱,胡伏莲,萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15(5):265-270.

[4] 包云光,郎爱素,俞卫军，等.儿童幽门螺杆菌感染相关性胃炎的临床特点和防治策略[J].中国全科医学，2001，4(8):612-613.