如何提高临床实习质量

王向华　张琪

摘 要 ：教学实习是临床医学专业学生教学过程中一个非常重要的环节，实习效果直接影响学生的理论学习和实践水平。因此，科学地安排好学生的教学实习，能强化学习效果，并能培养有较强动手能力的实用型人才。只有树立良好的管理目标，增强带教老师的教学意识，制订教学管理方案，才能提高临床实习质量。

关键词： 医学临床专业 教学实习 规范管理

医疗改革的方向正转向基层，面向百分之九十五以上的人群，目前基层不是缺医少药，主要是缺少人才，缺少一大批具有较强实践能力和动手能力的医务人员。因此，临床教学实习更显重要。教学实习不但是从理论学习到临床实践的必经之路，更是医学基础到临床各科的桥梁。此环节历来是各医学院校教学安排中的一个难点，特别是扩招之后教学实习的安排难度更大。临床教学是使学生完成从学生到医师这一角色的转换过程。临床实习教学作为医学教育的重要组成部分，在医学生的专业技术和综合素质培养方面发挥着非常重要的作用。然而，随着人类社会的发展和医疗制度改革的不断深入，医学教育中的临床实习管理却陷入窘境，如何解决好临床实习教学管理面临的新问题，做到规范化管理，值得医学院校思考。

一、转变教育思想，更新教育观念

素质教育的推进需要每一个教育活动主体自觉参与。要改变以教师为主体的教育思想，转向以学生为主体，变被动学习为主动学习，引导学生实现由“学会知识”到“会学知识”的转变，勇于开拓，善于创新。医学生要围绕医学培养目标实施多学科综合性教育，如文化素质教育、医德医风教育、基本素质教育、美学鉴赏能力教育等，才能使医学生在今后的临床工作中有良好的医德、端庄的仪表、清晰的语言表达、流畅的文字记录、健康的心理和生理素质，成为21世纪高素质医学人才。

二、改革医疗体制

市场经济的冲击，医疗体制的改革，给医院带来了机遇与活力，也给教学带来了一定的负面影响。医院以病人为中心，病人可以选择医生，病人自我保护意识增强，其隐私权应该得到尊重，临床教学中出现了问题，如妇产科病人，就不愿意配合临床教学；病人有权利选择医生，总希望找高年资医生、教授看病，甚至简单的操作也不愿让实习医生做。由于医患关系的变化，教师有些畏惧，不敢大胆放手让实习医生操作，学生动手机会减少，实践操作能力下降。

三、高度重視临床实习教学

对实习工作的重视程度直接影响实习工作的完成质量。安排的带教老师要相对稳定，不能频繁更换。带教老师应安排高年资的住院医师或主治医师以上职称老师，必须具有较丰富的理论和临床实践技能。教研室应根据实习大纲、计划及实际情况，有计划安排不同形式的讲座、教学查房和示教手术。在临床工作中，遇到典型、疑难、复杂病例时，及时组织全科实习医生示教，带教老师随时讲解，加深学生印象。对学生在诊治中存在的问题，教师应有针对性地纠正。实习医师在科室实习结束时，须进行出科理论和操作技能考核，教研室要安排专人负责监考，考核应严肃认真，客观反映平时的实习情况。

四、注意专业素质的培养

培养医风医德优秀的医务人员是医学院重要的任务之一。医院教学实习是对学生进行医风医德培养的重要阶段。我们要求教学实习学生和在职医护人员一样按时上下班，不迟到，不早退，严格执行医院里的各项规章制度，积极参加医院里的各项社会活动，使学生在实践中体会救死扶伤、发扬革命人道主义的使命感与责任感。在做体格检查及练习写病史时，我们从严要求，使学生形成极端负责任的学风，养成正确诊断的习惯，进而树立对病人高度负责的责任心。我们引导学生学习医院医护人员严肃认真的工作态度，在医院耳闻目染中不断提高专业素质，特别是医院里一些业务骨干，专家教授们一丝不苟和精益求精的科学态度，对病人的高尚精神，都会作为他们的学习榜样，也必将成为他们学好专业课的无形动力。

五、注重实习医师的基本技能训练

实习医师的基本技能训练是将来作为一个合格医师的基础。一些实习医师不注重基本训练，查房、病历书写不认真。有些实习医师对临床操作热情高，但对病历书写不重视，带教老师应要求实习医师跟从自己从事一切医疗活动。在检查病人、实际操作、管理病人、医疗文书书写中均让实习医师先动手，教师指导、审查、修改并教会他们观察病情，督促他们完成各种医疗任务。要求实习医师每天进行3次查房巡视，及时观察病情变化。随时做好病程记录，有计划地进行体格检查训练。教导实习医师重视病历书写，充分认识病历的价值。病历是医护人员在临床诊疗工作中的全面客观的记录和总结，既是确定诊断和制定防治措施的依据，又是临床科研的重要资料，更是一种法律文书，常成为解决医患纠纷的重要法律依据。要求实习医师必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历，这是提高实习医师临床能力和综合素质的重要方面。实习医师结束各科室实习时必须进行操作技能考核。

六、重视带教老师素质的提高

确定聘任条件，通过报名、科室推荐、临床教研室评议、护生反馈、护理部考核等程序对其进行综合评分，择优选用，任期一年。一年后重新考核，视综合评分决定是否继续聘用。重视临床带教教师的培养和继续教育，选拔责任心强、有激情的优秀教师深造或专门培训，提高带教教师的自身素质和授教水平；经常组织临床教师教学观摩及召开经验交流会或带教专题讨论会，发动教师勤学习，勤交流，不断进步。

七、改善实习教学管理模式

减少考研、就业对学习实习的影响，可考虑调整教学计划，让学生提前进入临床实习。要采取教学目标管理，制定量化的临床实践技能训练指标体系。学生尽早接触临床实际问题，充分接受临床思维训练和技能培训，调动学生的主观能动性。要求学生正确处理好实习、考研、就业三者的关系。引导学生合理安排时间，处理好工作和学习的矛盾。严格劳动纪律管理，遵守实习手册管理条例，严格执行请假制度。

如何保证和提高教学实习质量是值得深入讨论的一个课题。这不但关系到学生理论学习成绩，更重要的是第一次下医院实习给学生养成良好的职业习惯和打下扎实的基本功，以便将来成为德才兼备的医务工作者。

总之，在医学临床实习教学过程中，只有树立良好的管理目标，加强带教老师教学意识的教育，制订完整的教学管理方案，因材施教，才能提高实习医生的临床实习质量。