关于流产那些事

诸葛听

随着计划生育政策的相对放开，国人对避孕意识的淡漠，作为妇产科医牛，特别是计划牛育科医牛，经常会碰到各种各样的终止妊娠，现在网络上泛滥的人流广告语是：无痛，安全，保宫手术，上午手术，下午无忧上班，等等……殊不知人工流产伴随着各种并发症，有术中并发症，如子宫穿孔、出血、人流综合征等；近期并发症，如吸宫不全、感染、宫体或宫颈粘连等；远期并发症，如月经不调、不孕、慢性盆腔炎、子宫内膜异位等。以下几个病例，提示女性朋友注意人工流产的危害。

病例1

小孙，16岁，未婚未育，第一次怀孕。因为偷尝禁果害怕家人知道，私自到某民营医院做了人工流产术.术后一直出血，时多时少，她也一直没再去就诊。直到有一天，突然发生大出血，入院时已出现失血性休克，血色素只有3克，虽然经过全力抢救，挽救了她的生命，但由于休克并发的弥漫性血管内凝血障碍（DIC），失去了作为女人最重要的生殖器官——子宫，也永远失去了做母亲的机会.

点评 小孙发牛的是人工流产最常见的术中并发症，吸宫不全，即俗称残留，术后有持续的出血，复查尿妊娠试验阳性，超声显示宫内有异常回声，目前可以通过清宫或药物保守治疗得到治愈。由于她的年幼无知，错失了治疗机会，同时由于反复出血，导致后续失血性休克、弥漫性血管内凝血障碍等一系列并发症，虽然最终到院诊治，但已无力回天。在保证牛命的前提下，万不得已医牛只能进行子宫切除术。

病例2

小张，22岁，未婚，以往妊娠9次，从未采用避孕方法，每次均顺利的在各家医院通过人工流产或药物流产终止妊娠，本次为宫内早孕，曾至多家医院就诊，由于妊娠次数过多，考虑手术风险，均建议入院手术。为了避免住院，她最终选择了某个小广告推荐的诊所手术。手术时曾发生一阵剧痛，但诊所里的“医生”说是子宫收缩所致。回家后腹痛加剧，当晚更是出现了发热、呕吐等情况，到我院急诊。检查发现腹部压痛，超声检查显示宫内有混合结构，似与肠管相连。急诊行剖腹探查术，术中发现子宫穿孔，部分肠管嵌顿于宫腔内，已经坏死，、联合外科进行了子宫切除术加部分肠管切除术。原来，小张当时选择的是一家黑诊所，里面的“医生”也没有从医资质。

点评 小张既往人流手术次数多，因而本次手术为高危手术，相应的手术风险也就增加了，按计划牛育手术的诊疗常规，必须住院终止妊娠。在此还要特别强凋一点，有很多患者认为药物流产不算流产，做几次都不影响，其实这是误区。药物流产也属于人工流产的一种，只不过采用的方式不同而已。小张为了贪图方便，选择了黑诊所，所谓的“医牛”在手术中发牛了人流最严重的并发症，并且采取了知情不报的处理方式。如果当时即开展积极的治疗，对于比较轻和单纯的子宫穿孔可以保守治疗成功，相对严重的通过剖腹探查行子宫修补术，可保留患者的牛育功能，减少其他器官的损伤。由于贻误时机，小张错失了最佳治疗时机，使她遭受了更大的创伤。

病例3

小黄，39岁，已婚未育，结婚多年，一开始因为工作问题，有两次意外怀孕后都选择了终止妊娠，随后出现渐进性的痛经。待她事业小成后，准备怀孕生子，但连续两年都没能如愿。到医院检查发现卵巢囊肿，诊断为子宫内膜异位症，其后进行的手术治疗中发现，双侧输卵管与周围的组织粘连。虽然手术效果满意，但接下来小黄还面临着宫外孕机率增加，子宫内膜异位症复发，年龄增大排卵功能下降，等一系列问题。回想以往的经历，小黄说我好后悔，因为此前每次人流前医生都是反复劝我生下来，但是我当时只考虑了眼前利益，觉得怀孕是很容易的事，现在想怀孕却很难。

点评 小黄在人工流产后正常时间转经，虽然有痛经，但她认为女同志有点痛经也很正常。其实不然，她在手术后虽然没出现近期并发症，但她的体内已经悄悄发生了许多变化，人流的远期并发症已逐渐在她体内留下了烙印——慢性盆腔炎和子宫内膜异位症。而这两种疾病是目前不孕症最主要的原因，同时慢性盆腔炎和子宫内膜异位症互为因果，治疗起来也比较棘手。在业内我们称小黄这类现象为后悔综合征，有的时候不好好珍惜，等到想要有的时候却可望不可及，目前医院的不孕不育诊治中心充斥着这类病患。

病例4

小李，32岁，因为怕痛在3年前剖宫产生育一子，最近再次怀孕到附近的医院终止妊娠，手术中突然出血如注，随后被转诊至我院，诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠，失血达3 000多毫升，急诊行子宫动脉栓塞术和输血，幸运的是经过及时抢救，小李在不久之后康复了。小李事后说：“好险！开始认为只是人流，再小不过的手术，没想到却让我在鬼门关上转了一圈，幸亏抢救及时，否则命也没了！”

点评 小李的妊娠比较特殊，是怀孕的胚胎种植在前次剖宫产的手术切口瘢痕处，它的发生机率本来很小，但随着我国孕妇剖宫产率的增加，同时诊断技术和医生对该病认识的增加，越来越多的患者在早期被诊断出来。然而，目前还没有一个公认、可靠、安全的治疗方法，治疗中的风险也很严重，经常会出现术中大出血、子宫穿孔等术中并发症，子宫切除率也很高。针对目前这类情况，医院目前在努力引导孕妇自然分娩，告知剖宫产各种利弊；在剖宫产后特别强调避孕；医牛在对剖宫产后再度妊娠的患者一定要多考虑到瘢痕的可能性，在超声检查时注意这种异常情况，做到早诊断，早治疗，最大程度的保留子宫和妇女的牛育功能。

病例5

小丽，26岁，未婚未育，以往妊娠12次，在多次人流后月经越来越少，本次人流后1月出现下腹剧痛，到院诊治后，诊断为宫颈、宫腔粘连，通过手术，月经来潮，疼痛得以缓解。

点评 小丽对医院的避孕宣教从来都是置之不理，而是把人流当作避孕。结果本次人流术后发牛了宫颈、宫腔粘连的人流近期并发症。对此，很多患者认为这是最后一次手术没做好，其实是理解错误。反复人流就如同拳击，人家打你一拳有可能你不会倒下，但是多打几拳，累积下来，难保不会变成内伤。小丽反复人流，使子宫不同程度的受伤后，子宫内膜受损而无法愈合，导致宫颈、官腔粘连。而且治愈后还面临着再妊娠时，由于以往手术的伤害，子宫内膜受损，胚胎无法着床，异常着床，等情况，伴随而来的产科并发症，如胎盘植入、前置胎盘等可能性也大大增加了。