甲泼尼龙联合β受体激动剂治疗哮喘大发作30例的疗效

梁志强，莫彩兰，詹伟红，邓艺光

（湛江坡头区龙头镇中心卫生院内科，广东 湛江 524054）

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞多种细胞以及细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘的急性发作指的是患者突然发生胸闷、喘息、气促和咳嗽等症状，或者原有的症状急剧加重。大量的研究［1－2］资料显示，虽然支气管哮喘无法治愈，但是若采取规范有效的治疗措施，可明显缓解患者的症状，甚至可能全年均无显著症状发生，并且可以进一步控制肺功能的损害。糖皮质激素是目前对气道炎症进行控制的最有效药物［3］，当患者的哮喘急性发作时，以糖皮质激素为主的联合疗法可明显改善患者的临床症状，对于患者肺功能的改善有利。本研究观察甲泼尼龙联合β受体激动剂治疗哮喘大发作的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年1月湛江坡头区龙头镇中心卫生院收治的60例哮喘大发作患者，男 38 例，女 22 例，年龄 51～79 岁，平均（60.5±10.8）岁；病程 5 个月～12 年，平均（4.5±0.7）年。 所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》［3］的诊断标准，排除有肺结核、支气管扩张、自身免疫学疾病以及对试验药物有禁忌的患者。将所有患者按简单随机方法分为对照组和观察组，每组30例，2组患者在性别、年龄、病程以及疾病的状态等方面比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予吸氧、镇静、解痉平喘、止咳祛痰以及抗感染等综合治疗措施。对照组在综合治疗的基础上，给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（上海信谊金朱药业有限公司，规格:2.5 mg）0.5 mL 加入 3 mL生理盐水中雾化吸入治疗,每天2次；观察组在对照组治疗的基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（天津天安药业股份有限公司,规格:40 mg）40 mg静脉点滴，每天2次。治疗2周后对2组的治疗效果进行评价。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对治疗前后2组患者进行动脉血气分析，比较血气指标中PaO2的改善情况，并对其临床症状和体征的改善程度进行比较和分析。

疗效判定标准［4］:治疗后患者的喘憋、呼吸困难等症状和体征消失或者得到明显改善，咳痰和咳嗽等症状消失为显效；患者的喘憋、呼吸困难等症状和体征得到改善，咳嗽和咳痰等现象偶有发生为有效；患者的喘憋、呼吸困难等症状和体征未见明显改善，仍有咳嗽、咳痰及哮喘为症状加重。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理和分析，计量数据以比较，组间比较采用t检验，计数数据间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的总效率明显高于对照组，且观察组治疗后 PaO2升高较对照组明显（均 P＜0.05）,见表 1。 2组均未发现明显不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是一种由多种炎性细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症性疾病，患者因长期的气道炎症导致高反应性而诱发喘息、胸闷和咳嗽等临床症状。支气管哮喘的发病机制包括支气管平滑肌痉挛、炎细胞浸润导致气管壁发炎和肿胀、黏膜充血和水肿，从而导致气道狭窄和气流受阻。对于中、重度急性发作的患者，其缺氧和呼吸困难症状更为明显。患者的气道阻塞虽为可逆，但是如果治疗不及时，很可能发展成呼吸衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁［5］。因此，对于支气管哮喘急性发作的治疗需尽快对呼吸道痉挛进行缓解，予以吸氧以改善缺氧状况，消除呼吸道炎症以降低气道的高反应性。随着社会各界对于支气管哮喘治疗的重视不断增加，对于哮喘的治疗方法也不断完善，因此对于哮喘的早期诊断和治疗规范化，不仅有利于患者临床症状的控制，也有利于预防并发症的发生，改善患者的生存质量。

本研究对哮喘大发作的患者采用甲泼尼龙联合β受体激动剂治疗,结果显示，观察组治疗总效率明显高于对照组，并且观察组PaO2的改善情况明显优于对照组。硫酸沙丁胺醇为β2－受体激动剂，通过对气道平滑肌等细胞膜表面的受体激动作用，对气道平滑肌进行舒张，减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒以及递质释放，从而降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动，进而缓解患者的哮喘症状。但是对于重度患者的效果往往不佳，主要原因在于此类药物无法有效缓解气道的慢性炎症。而甲泼尼龙是一种糖皮质激素,是最为有效的抗炎药物，具有起效快、疗效好和不良反应小的优点，被广泛用于哮喘的临床治疗［6］，其作用的机制为:1）直接抑制多种炎性细胞的活化和浸润过程，从而降低毛细血管的渗出，缓解黏膜的充血和水肿；2）激素受体复合物通过核因子和激活蛋白等因子异源性复合物间接地调节基因的转录，抑制炎症细胞核介质的产生；3）通过抑制细胞因子的转录过程，抑制嗜酸性粒细胞的克隆；4）还可提高β肾上腺素受体的表达，从而控制炎症连锁反应的发生。在临床实际的工作中，笔者深切体会到甲泼尼龙早期的正确治疗对于患者病情缓解的重要性，否则很可能导致病情缓解延迟甚至加重，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。

总之，对于支气管哮喘急性发作的患者采用甲泼尼龙联合β受体激动剂治疗可明显改善患者的临床症状，并明显改善患者的血气指标，临床效果显著。

［1］于世寰，黎艳东，刘晓民.甲泼尼龙治疗支气管哮喘重度发作的临床研究［J］.中国急救医学，2007，27（7）:638－639.

［2］石国旭.甲泼尼龙治疗小儿中、重度哮喘急性发作的疗效观察［J］.中外健康文摘，2012，9（27）:281－282.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南:支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案［J］.柳州医学,2012（3）:171－179.

［4］郑礼林，潘家华.支气管哮喘发病机制研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志，2008，4（3）:66－69.

［5］王建国，李惠华，彭丽萍.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观察［J］.中国老年学杂志，2009，29（18）:2305－2307.

［6］林春雨，黎峥荣，许秀凤，等.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（20）:15－16.