补阳还五汤治疗脑外伤后综合征35例

张立新（江苏省盐城市中医院骨伤II科，江苏 盐城 224002）

临床经验交流

补阳还五汤治疗脑外伤后综合征35例

张立新
（江苏省盐城市中医院骨伤II科，江苏 盐城 224002）

2010至2012年，笔者用补阳还五汤治疗脑外伤后综合征35例效果较好，现报道如下。

1 临床资料

35例中，男12例，女23例；年龄最小18岁，最大72岁；病程最短3个月，最长6年。外伤后头痛、头昏，或有眩晕，常有疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，以及耳鸣、心悸、多汗、懒言、性功能下降或月经紊乱等。

诊断标准［1］：①有颅脑损伤史，病程3个月以上；②有神经功能性症状，如头痛、头晕、失眠、记忆力减退，有植物神经功能紊乱如多汗、心悸、性功能下降或月经紊乱等；③主诉常与神经体征不相符，神经系统检查无确切阳性体征；④腰椎穿刺脑脊液压力正常，脑电图多数正常，CT、MRI等检查无异常。

2 治疗方法

用补阳还五汤。黄芪60g，当归尾15 g，赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁各10g。头痛甚加白芷10g，蔓荆子10g；眩晕甚加钩藤10g，石决明10g；纳差者加姜半夏10g，陈皮10g；畏光羞明者加五味子10g，白芍15g；耳鸣不已者加灵磁石30g，钩藤15g；不能入睡者加远志10g，酸枣仁15g；心悸多梦加龙骨30g，牡蛎30g。每日1剂，水煎，分早晚空腹温服，1周为一疗程，治疗3周。

3 疗效标准

治愈：临床症状消失，随访1年无复发。有效：临床症状明显改善，头痛、头昏等有不同程度减轻，持续时间短。无效：疼痛无好转。

4 治疗结果

痊愈19例，占54.3%；有效14例，占40.0%；无效2例，占5.7%；总有效率94.3%。

5 讨 论

急性创伤恢复后，经过3个月以上的治疗尚未痊愈，而神经系统检查无阳性发现，甚至通过CT、MRI等检查也无异常发现，可诊断为“脑外伤后综合征”［1］。主要临床表现为头昏、头痛发作时间不定，可因情绪欠佳、外界宣嚣而加剧。《灵枢·厥病》谓：“头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。”《症因脉治·卷一·头痛论》谓：“头痛之症，或在半边，或在两边，或痛二三日，或痛七八日，甚则数日之外，痛止仍如平人，偶一触犯则痛立至，如气怯神衰，遇劳即痛，痛连鱼尾，此气虚痛也”。头为诸阳之会，清净之府，又为髓海之所在。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故头若受伤，使气血逆乱，淤阻脉络，脑失所养，皆可致头痛。脑外伤后综合征，头痛绵绵，反复发作，神情倦怠，少气懒言，疲惫自汗，病显“虚”的征象；疼痛如刺，部位固定，顽固不愈，有“瘀”的特点，故气虚与瘀滞为其基本病机。《素问·至真要大论》谓：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其调达，而致和平”。实为辨证论治之心法要旨。补阳还五汤为王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》方，方中重用黄芪大补脾胃之元气，当归尾活血养血、化瘀而不伤血，赤芍、川芎、红花、桃仁助当归活血祛瘀，地龙通经活络。方中补气药与活血药相配，气旺血行，活血又不伤正，共奏补气活血通络之功。随证配以白芷、蔓荆子顺气聪明，钩藤、石决明平肝熄风，姜半夏、陈皮理气健胃，五味子、白芍养肝敛气，灵磁石、钩藤镇惊潜阳，远志、酸枣仁养心安神，龙骨、牡蛎安魂定魄。药证相符，故可取得显著疗效。

［1］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：489.

［2］ 秦景明.症因脉治［M］.北京：中国中医药出版社，1998：39.

R269.511.5

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1004-2814（2014）04-0277-01

2013-11-25