尺骨鹰嘴骨折保守治疗中医护理总结

张 平（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

临床护理

尺骨鹰嘴骨折保守治疗中医护理总结

张 平
（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

尺骨鹰嘴骨折多见于成人，直接暴力和间接暴力均可导致尺骨鹰嘴断裂或粉碎，但多数间接暴力所致，为关节内骨折。无移位骨折时肘部疼痛、肿胀，尺骨鹰嘴处有环形压痛，肘关节活动障碍。有移位骨折肘部疼痛肿胀明显，出现张力性水泡，有异常活动和骨擦音。

1 临床资料

共145例，均为2011年8月至2013年8月收治尺骨鹰嘴骨折患者，男78例，女67例。采取手法复位，小夹板固定或石膏托固定保守治疗，内服外敷中药。

2 护理方法

临症护理：①伤肢位置。功能位固定，无移位的骨折，青壮年及儿童用长臂石膏托曲肘位固定3～4周，老年人可适当缩短制动时间，尽早开始肘关节的屈伸活动。②肘关节石膏托外固定。应加强石膏的护理。在上石膏前应向患者说明上石膏的过程及可能出现的情况，以消除患者的疑虑，并取得配合，在石膏未干前勿随意挤压，以免造成凹陷，促进快干，通风加温，可用支架或电烤灯，如石膏内局限性疼痛，要特别重视，及时调整位置，解除压迫，石膏托固定患者严密观察皮肤颜色有无改变，如出现苍白、青紫、发绀、应立即处理。还可观察甲床颜色，对比两侧甲床的末稍循环时间，观察正中神经及尺神经有无受压，有无肢端麻木现象。③夹板固定。护士应密切观察伤肢末梢血液循环。同时随时注意观察小夹板外固定的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm或容纳一指尖为宜。还要观察皮肤颜色、温度，寸口脉搏动，毛细血管充盈情况，感觉变化，疼痛情况，肿胀情况，各指的主动性运动。通过以上特点定时连续观察，及时发现和排除异常情况。④整复术后向患者详细说明小夹板外固定或石膏托固定的注意事项，如告知保持伤肢有效的外固定，不可自行除去小夹板或石膏托，注意伤肢在睡眠时的位置，避免受压。教会患者观察伤肢末梢血液循环、外固定的松紧度，如有不适及时报告医护人员。

饮食护理：①骨折早期。由于骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，严重疼痛，胃肠功能紊乱，食欲下降，大便不通。因此，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主。②骨折中期。骨折所引起的疼痛缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复，但气血消耗过多，此期补骨生新，接骨续筋，饮食上应由清淡转为适当的高营养，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。③骨折后期。骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食上宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成。食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤等。

用药护理：①骨折早期。给予活血化瘀、消肿止痛治疗，遵医嘱内服我院自制药中成药初伤胶囊，同时伤处贴敷我院自制药中药红肿药膏。②骨折中期。给予活营生新、接骨续筋治疗，遵医嘱内服我院自制药中成药中伤胶囊，同时伤处贴敷我院自制药中药活血药膏。③骨折后期。给予补肝益肾、强筋壮骨治疗，遵医嘱内服我院自制药中成药补骨胶囊、肝肾胶囊，同时配合上肢洗剂熏洗伤肢。

并发症护理：①预防骨筋膜间综合征。严密观察伤肢远端的血循环情况，感觉、运动、温度、制动情况，若出现剧痛、桡动脉搏动减弱或消失、手部皮肤苍白发凉、被动伸屈手指时引起剧烈疼痛等症状，及时报告医生处理。②预防肘关节强直。骨折早、中、后期正确指导患者进行功能锻炼。a、无移位或轻度移位骨折，通过主动的保功活动，常可获得迅速和良好的功能锻炼，老年人应适当缩短夹板固定的时间，尽早开始肘关节的屈伸活动，防止关节强直。b、有移位骨折在3周内做手指，腕关节屈伸活动，禁止肘关节活动，第4周逐步做肘关节主动伸屈活动，严禁暴力被动屈肘。c、粉碎性骨折且关节间不平者，5天后可做中幅度（60°以内）的肘关节屈伸活动，拆除夹板固定或石膏托后加大肘关节活动幅度，使关节模造塑形，保持平滑，避免后遗创伤性关节炎，此外可配合进行肩关节练功治疗。

情志护理：当骨折发生时，患者往往恐惧，忧虑，烦躁易怒，消极悲观。“恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝”。情志所伤会造成全身疾患，筋骨不得濡养。应针对患者的不同精神状态和心理因素，给予倾听、安慰和耐心疏导，让患者的痛苦得以宣泄，同时介绍治愈病例，鼓励积极配合治疗。

3 康复指导

骨折早期。鼓励患者做肢体肌肉的舒缩活动，肢端小关节的屈伸运动，如做手指的“抓空增力”“五指起落”。腕关节的“掌屈背伸”，肩关节“屈肘悬肩”“耸肩”等，7～10天内不做肘关节的伸屈运动。

骨折复位中期。2周后除加大初期活动的运动量外，再加做肘关节的伸屈活动和前臂的旋转活动，如“托手屈肘”，“肘部伸屈”等，注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动，伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。

骨折复位后期。解除固定后，加做沿患肢纵轴轻轻叩击的“壮骨功”或“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等功能锻炼循序渐进，活动范围逐渐加大，严禁粗暴的被动伸屈活动，以免造成肘部的损伤和形成血肿机化，甚至形成固化性肌炎，骨质增生和粘连，影响肘关节功能。

4 出院指导

保持心情愉快，按时用药，合理饮食，功能锻炼要循序渐进，严禁暴力屈肘关节。定期复查。

R473.6

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1004-2814(2014)04-0350-01

2013-11-13