七叶一枝花酊湿敷疗法治疗蝮蛇咬伤肢体肿痛的疗效观察*

吴建霞

(南京中医药大学南通附属医院，江苏 南通 226000)

蝮蛇咬伤早期以肢体肿痛、功能障碍为主要临床表现，但其病情进展快，治疗处理不当容易造成肢体伤残或脏器功能损害甚至危及生命。关于蝮蛇咬伤的治疗，抢救生命虽是首要目的，但尽可能促进肢体功能恢复、保全肢体功能亦需要引起足够重视。蝮蛇咬伤患者就诊后及时并且正确应用外治法能够减少蝮蛇毒素的吸收，缓解全身中毒症状，避免不良并发症的发生。笔者于2020年5月～2020年10月间，采用七叶一枝花酊湿敷疗法治疗蝮蛇咬伤，观察其缓解伤肢肿胀疼痛症状的治疗效果，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年5月～2020年10月期间南京中医药大学南通附属医院收治的蝮蛇咬伤轻型患者100例，随机分为两组，每组均为50例。试验组中，男27例，女23例；平均年龄(55.74±10.32)岁；平均病程7.96 h。对照组中，男22例，女28例；平均年龄(57.24±11.08)岁；平均病程8.18 h。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会外科分会2016版《毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识》[1]及覃公平《中国毒蛇学》[2]制定蝮蛇咬伤的中医、西医诊断标准；根据《蛇伤急救学组毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准》[3]判断病情属轻型患者，即蝮蛇咬伤后无明显脏器功能损害者。

1.3 纳入标准

年龄在18岁～70岁之间；临床分型属轻型的蝮蛇咬伤患者；入院时间在伤后24 h内；经医院伦理委员会批准，患者愿意接受试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

临床分型属重型或危型的蝮蛇咬伤患者；在抗蝮蛇毒血清使用过程中出现速发型或者迟发型过敏反应者；精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

伤口局部处理：碘附液清洗消毒伤处，伤口周围存在张力性血水疱者，可以无菌注射器抽吸或者挑破，无菌敷料包扎，隔日换药1次；抗蝮蛇毒血清6 000 u(6 000 u/支，上海赛伦生物技术有限公司，批准文号：20191107)，加入0.9 %氯化钠或5 %葡萄糖注射液500 mL中，于入院当天静脉滴注1次；马破伤风免疫球蛋白1 500 iu(1 500 iu/支，上海赛伦生物技术有限公司，批准文号：20191126)，于入院当天皮试阴性后肌注1次，如皮试阳性，则按脱敏注射方法执行；选用广谱抗生素静脉滴注，共治疗6 d。

2.2 试验组

在对照组治疗方法基础上予伤肢局部七叶一枝花酊持续湿敷治疗。具体用药及方法：七叶一枝花酊(南京中医药大学南通附属医院院内制剂)以无菌纱布浸蘸后湿敷于伤肢肿胀疼痛明显处，湿敷范围超出肿痛范围2 cm，每8 h更换1次，住院期间每日连续治疗。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 伤肢肿胀疼痛程度

选取入院治疗前、治疗后3 d及治疗后6 d三个观察时点，对两组患者伤肢肿胀疼痛情况进行观察记录。①肿胀程度：于患者伤肢肿胀最明显处以记号笔标记，以皮尺测量该处周径，并且测量健肢对应处周径，数值单位mm，计算两者的差值以表示伤肢肿胀的具体程度。②疼痛程度：根据视觉模拟评分法制定疼痛评分尺，指导患者对伤肢疼痛进行主观判断并作出相应评分，以0分～10分表示伤肢疼痛分级程度，分值越高表示疼痛越明显，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛、难以忍受，详细记录分值情况。

3.1.2 伤肢肿胀疼痛症状消失时间

对两组中的每例患者伤肢肿胀疼痛症状消失时间进行记录(单位以天表示)，Microsoft excel软件计算出两组平均伤肢肿胀疼痛症状消失时间。

3.1.3 实验室指标检测

选取入院治疗前、治疗后6 d作为观察时点，分别采两组患者周围静脉血，采用免疫透射比浊法检测CRP(C反应蛋白)水平，采用酶联免疫法(ELISA)检测TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-6(白介素-6)的质量浓度。

3.1.4 不良反应观察

治疗过程中观察两组患者伤肢局部有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏情况，如实记录并及时给予相应医疗处理。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后伤肢肿胀疼痛程度比较

治疗前两组伤肢肿胀疼痛程度比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性；与治疗前比较，对照组在治疗后3 d时，伤肢肿胀疼痛程度无显著性差异，治疗后6 d时有显著性差异(P<0.05)；试验组在治疗后3 d时，伤肢肿胀疼痛程度即有显著性差异(P<0.05)，在治疗后6 d时有非常显著性差异(P<0.01)；与对照组比较，试验组治疗后3 d、治疗后6 d伤肢肿胀疼痛程度均有显著性差异(P<0.05)；可见，在缓解伤肢肿胀疼痛方面，试验组较对照组更快，效果更明显。见表1。

表1 两组患者治疗前后伤肢肿胀疼痛程度比较

3.3.2 两组伤肢肿胀疼痛消失时间比较

与对照组比较，试验组治疗后伤肢肿痛症状消失用时更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者伤肢肿胀疼痛症状消失时间比较

3.3.3 两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较

与治疗前比较，两组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平均下降，对照组CRP、TNF-α、IL-6水平降低明显，有显著性差异(P<0.05)，试验组CRP、TNF-α、IL-6水平降低更为明显，有非常显著性差异(P<0.01)；与对照组比较，试验组各项指标改善更为明显，有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CRP、TNF-α、IL-6水平比较

3.3.4 不良反应情况

试验组2例患者治疗后伤肢局部潮红、轻度瘙痒不适，无明显全身皮疹表现，予氯霉素地塞米松霜(院内制剂，苏药制字H04002774)少量外搽后即缓解，未影响继续治疗，其他患者治疗全程均未见类似过敏反应等的发生。

4 讨 论

肢体肿胀疼痛是蝮蛇咬伤后最常见、也是首先出现的症状，中医外治法是其常用治疗方法，而且作用是不可忽视的[4]。笔者所在医院蛇伤科由蛇伤专家季德胜创建，目前蛇伤科已发展建设成为国家中医药管理局重点专科，也成为苏中苏北地区蛇伤急救中心，在积累了丰富的蝮蛇咬伤救治经验的同时，也对外治法的改良作出了较多的尝试与探讨。本研究从蝮蛇咬伤改良外治法的临床需求出发，并以其为试验组，选取蝮蛇咬伤肢体肿痛患者为观察对象，旨在通过临床观察评价其在缓解伤肢肿痛、减轻炎症反应方面的治疗作用，为其临床的应用提供一定的理论支撑。

现代医学认为，蝮蛇毒乃神经毒与血循毒的混合毒素，毒素的侵入使机体处于创伤、中毒、感染等多种病理因素共存的复杂状态，蝮蛇毒素在引发机体炎症反应时可释放多种炎性介质，导致CRP、TNF-α、IL-6等细胞因子水平的升高[5～6]；CRP贯穿于机体炎症反应全程，多数毒蛇咬伤患者伤后可呈升高状态，而且特异性往往较高[7]；TNF-α、IL-6在炎症反应的发生过程中扮演着经典促炎因子的关键作用，与细菌感染疾病的发生发展存在密切关系，CRP、IL-6、TNF-α水平的高低也直接反映了炎症反应程度，动态联合检测对病情发展走向的判断有重要指导意义[7～9]。

中药七叶一枝花为苦凉之品，具有清热解毒、消肿止痛功效，《神农本草经》载：“主痈疮……去蛇毒”，实为外科热毒病症、蛇虫咬伤之常用药，凡一切痈肿疔疮及一切无名肿毒，或煎汤内服，或鲜品捣烂外敷局部，或干品研细末调酒外敷局部皆可[10]。现代药理研究发现，七叶一枝花提取物重楼皂苷，具有减小毛细血管的通透性、抗炎、抗氧化、保护血管内皮、止血等作用[11～12]。研究证实，采用浸渍法以75 %乙醇对七叶一枝花有效成分重楼皂苷的提取能力更强[13]。所以我院将季德胜老先生研制的七叶一枝花药酒改制成清热解毒、消肿止痛功效更佳的七叶一枝花酊剂，其早期应用不仅利于解除壅滞于肢体局部蛇毒，有效缓解局部肿痛、加快肢体功能恢复，更有助于减轻全身中毒症状，避免危重之症的出现。研究[14～15]亦证实在常规治疗方法基础上，再以七叶一枝花酊每2 h 1次外搽蝮蛇咬伤肢体肿痛明显处，同时联合红光照射的物理外治方法能够快速缓解蝮蛇咬伤肢体肿胀疼痛症状，其作用机制可能与该外治方法不仅能明显减少机体释放五羟色胺、组胺，而且能快速降低多种炎症因子的水平有关。湿敷疗法是将特定中药方剂浸泡、煎取汤液，以无菌纱布浸蘸后持续湿敷于患处局部，以清热解毒、消肿止痛、促进组织修复及愈合等为治疗目的的一种中医外治技术，临床上因其药物作用直接、药力持久稳定等优势应用得越来越多[16]。本临床观察发现，与治疗前相比，试验组在治疗后3 d时，伤肢肿胀疼痛程度即能得到明显缓解(P<0.05)，在治疗后6 d时伤肢肿胀疼痛程度缓解趋势较治疗前更为明显(P<0.01)；与对照组相比，试验组治疗后伤肢肿胀疼痛症状消失所用时间更短，症状缓解更为快速，且血清中CRP、TNF-α、IL-6水平也更明显的降低(P<0.05)。可见，在常规治疗方法基础上，加用七叶一枝花酊湿敷疗法能快速缓解蝮蛇咬伤肢体肿痛症状，减轻机体炎症反应，值得临床及相关护理治疗中进一步应用，也为中医外治法的拓展应用提供思路借鉴。