内镜下高频电凝电切治疗胃肠道息肉的临床效果评价

张秋琴, 左 艳, 刘 懿

(1. 上海市华山医院宝山分院, 上海, 200431; 2. 上海市华山医院 消化科, 上海, 200431)

胃肠道息肉是消化道的常见疾病之一，可能发生癌变，因此积极治疗息肉对降低消化道癌症的发病率有重要的临床意义，尤其对预防大肠癌具有重要意义[1]。近年来，内镜技术发展迅速，其因具有无疼痛、创伤小等优点而被广泛应用于胃肠道息肉的治疗中[2]。本院对46例胃肠道息肉患者行高频电凝电切术治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年7—11月在本院进行治疗的胃肠道息肉患者46例，其中男29例，女17例，年龄15～65岁，平均(26.5±6.5)岁；临床表现为腹痛、腹泻12例，脓血便或便血10例，腹部不适9例，便秘15例；镜下息肉直径0.5～2.0 cm; 无蒂息肉22枚，有蒂息肉13枚，亚蒂息肉15枚，共50枚。

1.2 治疗方法

手术前，对患者的血常规、凝血酶时间、心电图、乙肝表面抗原、抗HIV、TRUST等进行常规检查，所有患者入院前均常规完成了胃镜、肠镜的检查，所有息肉均先行病理检查，排除了恶变；术前1 d, 叮嘱患者进食流质食物，晚饭后禁食，并口服聚乙二醇电解质散导泻；手术当天术前5 h再予口服聚乙二醇电解质散彻底清洁肠道，术前10 min注射40 mg间苯三芬溶液，并对情绪紧张者给予安定注射液，签署知情同意书。术前对高频电发生仪及相关器械进行模拟调试。手术中患者取左侧位或者截石位，缓缓插入胃镜或结肠镜，按常规胃肠镜检查所见找到息肉部位。根据息肉的大小、形态及蒂的不同，选择相应的治疗方法。对于有蒂或亚蒂息肉，可在内镜下对其根部注射少量含1∶10 000肾上腺素的0.9%氯化钠溶液，待局部黏膜出现肿胀或发白后，应用圈套器套住息肉底部稍上方，缓慢收紧，稍提起使其呈天幕状，通电后行电凝电切至息肉切下；对于无蒂或较小的亚蒂息肉，直接应用电凝头进行电凝烧灼，要注意保持内镜头端和息肉的距离，切除息肉时不可接触到周围黏膜，待凝切至息肉切除完。切除息肉后观察是否有出血，如有出血立即行镜下止血。手术结束后，应尽量将胃肠腔内的残气吸干净，保持绝对卧床休息1～3 d，禁食24～48 h后给予流质1～2 d后改半流质，同时给予抗感染、止血、补液等2～3 d，胃息肉者给予口服治疗消化性溃疡的药物，如质子泵抑制剂或黏膜保护剂2～4周。禁食生硬、粗纤维及刺激性食物；便秘者可适当给予缓泻剂。术后2个月内，不可进行重体力劳动。

1.3 结果

全部患者的息肉均一次性成功切除，且手术过程中未见大出血、肠穿孔等并发症发生，患者自觉无疼痛。手术后，消化道症状基本消失，症状得到缓解。术后1个月随访，可见手术局部有白色瘢痕；随访1年，原息肉部位未见息肉复发。

2 讨 论

胃肠道息肉是消化道的一种常见疾病，是隆起于胃、结肠黏膜表面，向腔内突起的赘生物，有增生性、炎症性、腺瘤性等性质之分，尤以直肠、乙状结肠居多，然后是升结肠[3]。结肠息肉会导致大便性状发生改变，局部大息肉还会导致血便、黑便等症状，给患者带来了巨大的痛苦，尤其是腺瘤型息肉，与癌的发生关系密切，属于癌前病变。文献[4]报道腺瘤型息肉癌变率为2.9%～9.4%, 因此为了消除隐患、减轻痛苦，消化道息肉应早期发现、及时切除，以免发展为恶性肿瘤，降低消化道癌的发生率[5]。现阶段，胃肠道息肉的治疗主要以镜下治疗为主。内镜下高频电凝电切术是近年来兴起的一种新型手术，它具有创伤小、无疼痛、操作简单、术后恢复快等优点，故被广泛应用于胃肠道息肉的治疗中[6]。行高频电凝电切术前，对患者息肉局部注射少量含1∶10 000肾上腺素的0.9%氯化钠溶液能够预防出血与肠穿孔等并发症，作用机制为: ① 由于肾上腺素血管收缩、组织肿胀，故能将息肉血供阻断，起到预防出血的作用; ② 注射药物后，保护了肠道深层组织，从而达到预防穿孔的目的[7]。有文献[8]表明，内镜下高频电凝电切术治疗胃肠道息肉，实现了对息肉的有效切除，且创伤小、出血量小、术后恢复快、复发率低。此外，术后进行恰当的处理，也是保证治疗成功的关键[9-11]。本研究对46例胃肠道息肉患者行内镜下高频电凝电切术治疗，并给予了有效的术后处理，患者的息肉被成功切除，术后症状得到缓解；对其随访1年，均未见原患息肉部位复发息肉，也未见严重并发症，这点与文献观点基本一致。综上所述，内镜下高频电凝电切术治疗胃肠道息肉具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优势，大大减轻了患者的痛苦，且操作简单、安全性高，值得临床推广应用[12-13]。

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