从化地区复杂性肾结石化学成分分析

王 涛，张 瑜，钟光辉，吴大力，晏凌飞

(南方医科大学第五附属医院，广东从化510900)

近年来，虽然微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)已取代传统开放手术成为治疗复杂性肾结石的首选方法，但肾结石的复发率并没有因此而降低。积极探索结石的成因，采取有针对性的干预措施是预防结石复发的重要手段。结石的化学成分分析是结石病因分析和预防性治疗的主要依据。从化地区地处我国南方，是肾结石的高发区，复杂性肾结石患者比较多见。本研究分析从化地区复杂性肾结石的化学成分特点，为临床上预防结石的复发提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1～10月南方医科大学第五附属医院收治的复杂性肾结石患者91例，均为从化市及镇、街区的常住居民，其中男65例，年龄22～63岁(平均44.5岁);女26例，年龄23～68岁(平均40.3 岁);双侧肾结石 31 例(34.1%)，单纯左肾结石 34例(37.3%)，单纯右肾结石 26例(28.6%)。31例双肾结石中，有12例(38.7%)出现不同程度的肾功能不全，多数为完全性鹿角型结石或伴有输尿管结石。入组标准:单肾和(或)双肾部分和完全性鹿角型结石;单肾和(或)双肾多发性结石;结石的最大直径＞2.5cm;伴或不伴有输尿管结石。排除原发性尿路梗阻性病变，如前列腺增生症、输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部梗阻等。

1.2 结石化学成分定性分析［1］采用泌尿结石成分分析试剂盒，由广州医科大学第一附属医院微创外科中心尿石症研究室监制，广州百康生物科技有限公司生产，操作过程和结果判定参照试剂盒说明。采用MPCNL或开放性肾盂、肾实质切开取石术取出结石，术后有残留结石者联合体外冲击波碎石治疗，将获取的结石标本进行化学成分定性分析。结石标本用蒸馏水冲洗干净，取少许结石(约黄豆大小)，待自然风干后用研钵磨成粉状，分别取少许粉末放入比色器皿的3个孔及3只试管内，依次加入相关试剂:①尿酸:尿酸试剂Ⅰ、Ⅱ各2滴，呈蓝色为阳性;②磷酸盐:磷酸试剂3～4滴，渐生黄色沉淀为阳性;③铵盐:加奈氏试剂和氢氧化钠试剂3滴，如显黄色或红棕色沉淀为阳性;④胱氨酸:分别用醋酸缓冲液、亚硫酸氢钠和尿酸试剂点滴，渐生蓝色为阳性;⑤碳酸盐:加入盐酸试剂2滴，有气泡产生为阳性;⑥草酸盐:再向已滴入盐酸试剂的试管加入少许草酸试剂粉末，有气泡为阳性;⑦钙:滴加氢氧化钠溶液，如出现白色沉淀示有钙、镁离子存在;⑧镁:将已滴入氢氧化钠试管溶液混匀，加镁试剂2滴，液面间有蓝色环为阳性。

2 结果

91例从化地区复杂性肾结石患者中，结石晶体成分以含草酸钙的混合成分为主69例(75.8%)，其中成分为草酸钙﹑尿酸8例(8.9%)，草酸钙﹑磷酸钙18例(19.8%)，草酸钙﹑磷酸钙﹑尿酸9例(9.8%)，草酸钙﹑磷酸镁铵、磷酸钙 15例(16.4%)，草酸钙﹑磷酸镁铵﹑尿酸(或尿酸铵)19例(20.9%);磷酸镁铵﹑尿酸8例(8.9%);单纯草酸钙结石14例(15.3%)。

3 讨论

复杂性肾结石患者症状多且严重，病程较长，容易合并感染﹑梗阻，导致肾功能受损，复发率高。结石晶体的化学成分分析有助于寻找尿路结石形成的可能代谢原因，从而指导预防及治疗［2］。目前，结石成分分析包括物理方法和化学方法两种。物理分析方法常需要特定的仪器，价格较昂贵［3］;化学方法具有快速简便﹑费用低廉等优点，结果可靠，容易推广。根据最常见结石类型所占比例的大小，只要测定草酸盐﹑磷酸盐﹑碳酸盐﹑钙﹑镁﹑铵﹑尿酸﹑胱氨酸等8种成分即可检测出泌尿系结石所含成分的99%［4］。复杂性肾结石患者病史长，结石形成过程中有多种诱发因素参与，其晶体化学成份复杂多变［5，6］。本研究发现，从化地区91例复杂性肾结石中，绝大多数为含草酸钙成分的混合成分结石，单一成分也有出现，与国内何忠强等［7］报道一致。

针对从化地区复杂性肾结石的化学成分特点，对患者进行有针对性的饮食管理与指导，可预防结石的形成或复发。因此，我们建议:①多饮水和加强夜间“盲点”时段饮水。研究表明，尿量与结石的复发呈负相关［8］，多喝水组相对于对照组，结石复发率可减低10% ～20%［9］。每天液体摄入量在2.5 L以上，使每天的尿量保持在2.0 L以上，从而降低尿液中促结石成分的过饱和状态;人体在深夜和清晨尿中草酸钙饱和度最高，是结石形成的最佳时机，所以除平均分配日饮水量外，还应在午夜饮1～2杯水，加强夜间“盲点”时段饮水，使尿液的过饱和度降低。②大部分草酸都来源于食物，含草酸多的食物有菠菜、西红柿、芹菜、豆腐、苹果、葡萄等，草酸盐结石患者应减少维生素C的摄入，维生素C能够自然转化形成草酸，过量服用后尿草酸排泄显著增加，形成草酸钙结石的危险增加［10］。③尿酸含量升高形成的酸性条件不但为尿酸结石的形成提供了必要的条件，更利于草酸钙结石以尿酸或尿酸盐为核心在尿液中生成、沉淀和凝聚［11］。所以尿酸盐结石患者一方面要多饮水增加尿量，提高尿液的pH值、减少尿酸的形成和排泄;另一方面要少食富含嘌呤的食品，如海鲜、动物内脏等，少喝啤酒，可用碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，后者不但可以预防草酸钙结石，还能防治和溶解胱氨酸结石［12］，枸橼酸盐在尿液中可以起到抑制含钙结晶形成的作用［13］。此外，还可口服别嘌呤醇或叶酸减少尿酸的形成等综合预防。④磷酸镁铵感染结石需积极控制尿路感染，并采取中段尿培养或肾盂尿培养加药敏以选择敏感抗生素治疗，手术中尽可能清除结石，避免结石残留，严重感染患者应使用尿酶抑制剂，对于复发性结石选择MPCM，较传统开放手术具有微创、结石清除率高等优点［14］。

本研究发现，从化地区复杂性肾结石的晶体成分以草酸钙的混合成分为主，结石生长过程中有多种因素参与。本研究样本量相对较少，不能完全代表整个从化地区尿石症的特点，在后续研究中我们将继续收集标本，增加样本量，并采用全自动生化分析仪及离子色谱仪，对泌尿系结石患者24 h尿液各项成石危险因素进行定量测定［15］，明确代谢因素对结石形成的影响程度，为本地区人群尿石症的预防提供依据。

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