Mohs显微切除联合眼睑重建术治疗大面积下眼睑恶性肿瘤远期疗效观察

贺 玮，杨 璐

(1梧州市工人医院，广西梧州543000;2辽河油田总医院妇婴医院)

目前，Mobs显微切除术被认为是皮肤恶性肿瘤切除的金标准，眼睑恶性肿瘤是其适应证之一。对于大面积的眼睑恶性肿瘤，不仅要彻底切除肿瘤，控制肿瘤复发及远处转移、提高生存率，还要最大程度地恢复眼睑的外观形态及功能。2008年8月 ～2012年5月，我们采用Mohs显微切除联合眼睑重建术治疗大面积下睑恶性肿瘤16例，并观察其术后远期效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 眼睑恶性肿瘤患者16例，男5例，女11例;年龄52～83岁，平均67.8岁;肿瘤均在下眼睑，其中基底细胞癌12例、腺癌2例、鳞状细胞癌2例;均侵犯眼睑全层，肿瘤最小累及1/2眼睑，最大累及内眦角或外眦角在内的整个下眼睑。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 ①术前裂隙灯下仔细检查肿瘤的皮肤面及睑结膜面的边界，预计手术切除后睑板缺损的范围，修补缺损所需硬腭黏膜的大小和颧部带蒂皮瓣转移量;术前3 d，用复方氯已定含漱液清洁口腔。②睑肿物局部浸润麻醉后，在显微镜下仔细分辨其边缘;在肿物边缘旁开1 mm处用美蓝划线，作为第1次手术切除的标志，并在显微镜下完整切除肿物;同时，将超过病灶各边缘约1 mm的组织切下，立即将肿物及各边缘组织送病理科行冰冻切片病理检查。若病理结果显示切缘为阳性，再继续切除相应的切缘1～2 mm并行冰冻切片病理检查，直至结果显示为阴性。③口腔内安尔碘消毒术区，2%利多卡因加少量肾上腺素行腭大孔及前切牙孔的阻滞麻醉;根据睑板区缺损面积的大小切取硬腭黏膜，深2～3 mm，用剥离子钝性分离;创面充分压迫止血，取下的硬腭黏膜浸泡在生理盐水内备用。将取下的黏膜修剪成与下睑睑板缺损区一致的形状，用7-0微荞线与断端的睑板及下方穹窿部结膜对合缝合，如下睑全部缺损，则用3-0尼龙线将硬腭黏膜固定在内外眦的骨膜上，重建下睑内层。根据皮肤缺损区的大小，作同侧颧部带蒂皮瓣。用美蓝在颧部划好供皮区划线，局部浸润麻醉后刀片沿划线切开皮肤，充分分离皮下组织及缺损区周围的眼轮匝肌，转移覆盖在下睑缺损区，重建下睑外层，形成睑缘处皮瓣与硬腭黏膜用7-0微荞线间断紧密缝合，周围皮肤缺损区适当松解后与带蒂皮瓣用5-0丝线间断缝合。术毕，结膜囊内涂抗生素眼膏后加压包扎术眼及供皮区。术后48 h后打开敷料首次换药，之后每天观察皮瓣血运及硬腭黏膜生长情况，继续加压包扎满1周;术后1周内用复方氯已定漱口，口服半流质食物，10 d后可拆皮肤缝线。

1.2.2 随访方法 出院后门诊随访16个月～5 a，观察皮瓣的颜色、皮瓣及硬腭黏膜成活情况、眼睑的外形、结膜囊及眼表情况，记录肿瘤复发及患者生存情况。

2 结果

术后随访16个月～5 a，患者肿瘤均无复发及远处转移，生存率100%;硬腭黏膜和皮瓣均生长成活良好，颜色正常;下睑外观自然，未见外翻、内翻、成角畸形，无干眼症。患者中轻度闭睑不全2例，闭眼露白1～1.5 mm，并未引起干眼症。

3 讨论

眼睑为颜面部恶性肿瘤的高发区，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌、黑色素瘤，其中基底细胞癌所占比例为80%［1，2］。手术切除是治疗眼睑恶性肿瘤的主要方式［3］，术中能否彻底地切除肿瘤与患者肿瘤的复发率、远处转移率和生存率直接相关;而对于大面积的恶性肿瘤，手术的成功不单取决于肿瘤的彻底切除，还需要对缺损的全层眼睑进行重建［4～6］。

Mohs显微切除术具有直视下切除肿瘤干净及最大程度地保留正常组织两大优点，适用于单一灶性连续生长的恶性肿瘤。眼睑恶性肿瘤切除的标准是术中显微镜下仔细分辨肿物的边缘，在肿物边缘旁开1 mm处完整切除肿物;同时，将超过病灶各侧约1 mm的组织切下，立即将肿物及各边缘的组织送病理科行冰冻切片病理检查。若病理结果显示切缘为阳性，再继续切除相应的切缘1～2 mm继续行冰冻切片病理检查，直至结果显示为阴性。虽然等待冰冻切片病理结果的时间稍长，但能在同一天完成手术，可大大减轻患者的心理及经济负担，亦使转移组织和切除残段的修复愈合达到最理想的状态［7～10］。本组均为侵犯下眼睑全层的恶性肿瘤，且面积较大;对手术切除造成的大面积缺损，我们选择了硬腭黏膜切取移植联合颧部带蒂皮瓣转移修复重建下睑的内层和外层。硬腭黏膜坚韧致密，黏膜下纤维的密度与睑板相似，能起到很好的支撑作用;且黏膜面有小腺体，其分泌物能滋润眼球表面，使患者术后的眼睑外观及眼表功能得到最大程度的恢复［11，12］。术后随访16 个月 ～5 a，患者均无肿瘤复发及远处转移，生存率达100%;转移皮瓣和硬腭黏膜生长成活良好，下睑外观形态及功能均恢复正常。因此，我们认为，Mohs显微切除联合眼睑重建术治疗大面积下睑恶性肿瘤远期效果良好。

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