阻塞性睡眠呼吸暂停患者血压水平及其节律的变化

卢俏丽，苏治国，李 晨，薛 蓉

(天津市第五中心医院，天津300450)

正常人血压存在昼夜节律的变化，睡眠时比觉醒时低，即所谓“勺形”血压节律变异。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与高血压之间关系密切，约50%的OSA患者伴有高血压，约30%的高血压患者合并OSA［1］。OSA不仅使高血压患病率增加，同时影响血压的昼夜节律。本研究旨在观察OSA对血压水平及昼夜节律变化的影响，并探讨其意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年9月～2013年7月天津市第五中心医院收治的OSA患者80例，男66例、女14 例，年龄(57.83±6.82)岁，BMI 26.94±3.25;另选择健康体检者76例作为对照组，男61例、女15例，年龄(58.32±7.24)岁，BMI 26.94±3.25;两组性别、年龄差异无统计学意义(P均＞0.05)，OSA组BMI高于正常对照组(P＜0.05)。

排除标准:不同意停药要求的患者;合并慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、肺功能衰竭、肺癌、颅内占位性病变或其他严重躯体疾病不能配合研究者;合并除抑郁、焦虑之外其他严重精神疾病者。

OSA诊断标准:参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组2002年制定的标准［2］;并经多导睡眠监测(PSG)明确诊断:7 h夜间睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作＞30次，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。高血压诊断标准:符合2010年中国高血压防治指南的标准［3］，即于非同日、未次服药状态下监测2次或2次以上血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。难治性高血压定义为在改善生活方式和应用至少3种抗高血压药物治疗3个月以上，仍不能将SBP和DBP控制在目标水平。

1.2 研究方法 采用临床病例对照研究方法，研究对象入组时均详细询问病史，特别是高血压病病史。有高血压病史者停用抗高血压药物2周后行血压监测。采用标准水银柱血压计测量右侧上肢血压，连续监测3 d，每日于 8:00(晨起)、14:00、18:00和22:00(睡前)共测量4次，取平均值为高血压数值。任意两次血压差值＞10 mmHg，考虑动脉炎可能，从本研究剔除。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料以率(%)或相对数构成比(%)表示，比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压患病率比较 见表1。

2.2 两组睡前、晨起高血压患病率比较 对照组睡前高血压11 例(14.47%)，晨起高血压14 例(18.42%);OSA组睡前高血压39例(39.21%)，晨起高血压53例(27.45%);两组比较，P 均 ＜0.01。

表1 两组高血压患病率比较［例(%)］

3 讨论

OSA是以睡眠打鼾中呼吸暂停反复发生导致睡眠结构紊乱和反复发作的低氧血症和高碳酸血症为特征的一种睡眠障碍性疾病。OSA与高血压关系密切，OSA不仅导致高血压患病率的升高，同时改变血压的昼夜节律。Sharabi等［4］和 Calhoun等［5］研究显示，OSA是除年龄、肥胖以外的高血压发生发展的独立危险因素，高血压的风险和血压昼夜节律异常同呼吸暂停的严重程度密切相关。

本研究显示，OSA导致高血压的患病率升高，其中以 DBP升高为主，与 Sharabi等［4］结果相似。本研究证实，OSA组夜间、晨起高血压的发病率较对照组高，提示 OSA导致血压昼夜节律消失;且OSA组难治性高血压发病率增高。Baguet等［6］研究显示，OSA患者58%有白天高血压，76%有夜间高血压，所有白天高血压患者也有夜间高血压。Gonzaga等［7］研究发现，难治性高血压中OSA的发生率为 77%。Xu等［8］研究发现，OSA患者早晨SBP、DBP及平均动脉压较睡眠前水平均明显升高。与本研究结果一致。

Pimenta等［9］研究发现，交感神经系统激活、钠潴留、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)刺激、内皮功能障碍、活性氧物质的产生是OSA导致高血压的主要原因。莫莉等［10］发现，OSA患者的间歇性低氧症状可以引起晨起DBP升高，原因是OSA的间歇性低氧引起夜间NO大量消耗，NO与内皮素是机体内重要的血管舒缩因子，NO减少与内皮素增加均导致血压升高。徐清等［11］研究发现，OSA导致DBP明显升高，原因可能是OSA引起自主神经功能异常，使血管收缩，外周阻力增高，导致DBP增高。OSA患者反复发生的低氧与阻塞窒息，可刺激血管内皮释放过多缩血管活性物质如内皮素1、血栓素A2(中文全称);而舒血管活性物质如NO、PGI2的合成，导致血管舒缩因子比例失衡，缩血管因子作用占优势，反复发生的上述改变导致持续性难治性高血压的产生［12］。OSA合并难治性高血压单纯药物很难控制，经鼻持续气道正压通气是治疗此类患者的有效方法［13］。

总之，OSA导致高血压患病率升高、血压昼夜节律消失及发生难治性高血压，最终导致冠心病及脑卒中的发生。

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