肿瘤患者股静脉置管引起深静脉血栓预防及护理体会

陕西省肿瘤医院内三科 （西安710061） 薛迎利

股静脉置管操作简单，但血栓发生率相对较高，在护理过程中如操作不当，就有可能导致下肢深静脉血栓形成。我科主要从事肿瘤化疗，行股静脉置管后给予护理干预，深静脉血栓形成较少，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 收集我科2008～2013年经股静脉置管术患者213例，置管期间严格执行我科建立的护理预防措施，术后并发下肢深静脉血栓形成共6例，发生率2．8%，其中病变在右下肢4例，左下肢2例。患者临床表现为不同程度的患肢肿胀、疼痛、活动受限、皮肤暗红、皮温略高、指压有凹陷等，经多普勒超声检查提示股静脉或（及）腘静脉内径增宽、无血流信号，诊断为下肢深静脉血栓形成，按照应急预案给予处理。

2 治疗方法 6例出现下肢深静脉血栓患者，均在抗凝治疗后症状逐渐好转，无肺栓塞等严重并发症，复查下肢静脉B超显示下肢静脉血流信号丰富，侧支循环正常，深静脉血栓消失，遂开始至少3个月的随访，无1例患者再次出现下肢肿胀及肺栓塞等异常情况。

3 护理预防

3．1 冲管及封管：每次输液前抽回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，输液完毕后，用浓度为125U／ml的肝素稀释液5ml正压封管，以防止静脉内血液返流到管腔内，如静脉内血液返流到管腔可引发纤维蛋白聚集物、血凝块，从而形成血栓堵塞导管［1］，正压封管后夹闭导管，用无菌纱布进行包裹固定。

3．2 输入刺激性药物的处理：当静脉输注高渗透压液体时如高渗葡萄糖等时需要分开输注，液体输完后需要彻底冲洗，同时注意脂肪乳剂不可最后一瓶输入，滴速也不能过慢。输入化疗药物前应确保导管在血管内，注入化疗药物后用生理盐水100～250ml快速静滴冲管，以减少药物对血管刺激。

3．3 足踝环转运动：行股静脉置管的患者，每天行足踝环转运动，1次／3～4h，5min／次，以促进血液循环。

3．4 预防局部感染：保持股静脉置管局部皮肤清洁，每天检查穿刺处有无红、肿，对局部伤口仔细用聚维酮碘消毒后更换敷料，每周更换肝素帽1次。

3．5 采用抗凝剂预防血栓形成：对于具有深静脉血栓形成高危因素的患者，无出血倾向及其他禁忌证者，置管术后采用抗凝剂预防管腔内血栓形成。

3．6 饮食指导：告知患者进高蛋白、高维生素、低脂肪食物，要求饮食清淡易消化，鼓励多饮水，从而降低血液粘稠度。

3．7 建立护理下肢静脉血栓形成的紧急预案：定期测量双侧距髌骨上、下10cm处及踝关节3个部位周径，做好记录。若发现股静脉穿刺侧下肢有肿胀等异常情况，及时报告主管医生，配合进行相应检查（如下肢血管彩超、出凝血功能检查、D-二聚体检查等），穿刺侧肢体应制动并抬高患肢20～30°，禁止冷热敷，不要对患肢加压力（如按摩、静脉推注药物等），如明确下肢静脉血栓诊断后应请血管科专业医师会诊，进行相应的溶栓治疗及护理。

4 结 果 213例股静脉置管患者在精心护理下，其中207例顺利完成化疗，效果满意，发生深静脉血栓的6例患者在抗凝治疗后也均完成化疗。

讨 论

股静脉置管属于中心静脉置管中较常用的一种，与锁骨下静脉和颈内静脉置管相比较，股静脉置管操作引起的并发症相对较少［2］，主要并发症是下肢深静脉血栓形成。肿瘤患者是深静脉置管的主要人群，同时也是形成深静脉血栓的高危人群。首先约50%肿瘤患者存在高凝状态。胡玲等［3］对180例恶性肿瘤的凝血功能进行检测，发现纤维蛋白原、D-二聚体及血小板血液指标常升高，认为肿瘤患者血液多呈高凝状态，特别是肝脏转移癌的患者最为明显，其次是有淋巴结转移的患者。李立辉等［4］对42例恶性肿瘤患者进行血小板聚集功能检测，发现恶性肿瘤患者的血小板聚集功能有明显的升高，肿瘤患者因化疗消化道反应或吞咽困难造成脱水，因血液浓缩也可增加血液粘稠度；其次肿瘤患者经常静脉内注射刺激性化疗药物和高渗液体，可产生对静脉血管壁的化学性损伤，这也是形成静脉血栓的一方面原因；另外肿瘤患者多为老年人，因肿瘤消耗体质较差，活动明显减少，下肢活动减少后下肢静脉失去肌肉泵作用，使得下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。

通过对股静脉置管患者严格规范护理，我们认为虽然股静脉置管后存在血栓形成风险，并且有可能对患者治疗造成一定的影响，但是通过有效的干预是可以预防或减少其发生的。另外考虑到股静脉置管操作简单、价格低廉的优点，我们认为只要严格掌握适应证，进行规范化护理干预，股静脉置管技术能更好地用于肿瘤患者的治疗。

［1］ 王世平．循征护理的理论与实践［J］．护士进修杂志，2009，24（22）：2019–2020．

［2］ Surov A，Wienke A，Carter J M，etal．Intravascular embolization of venous catheter causes，clinical signs，and management：A systematic review［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，（33）：677-685．

［3］ 胡 玲．180例恶性肿瘤病人血液高凝状态的临床研究［J］．医学研究与教育，2010，27（5）：30-32．

［4］ 李立辉，李 光．恶性肿瘤患者血小板聚集功能的测定［J］．实用医技杂志，2008，15（27）：3693-3694．