插销式分体桩与核桩烤瓷冠在磨牙残根残冠修复中的应用

解放军第323医院口腔科（西安710054） 蔚庆玲 黄 静 刘宝娟

后牙残根残冠在临床上非常多见，对其进行完美修复成为广大临床医生要解决的难题。本文采用插销式分体桩与烤瓷冠修复磨牙残根残冠取得良好效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择2009年1月至2014年1月磨牙残根残冠患者49例，男性23例，女性26例，年龄18～50岁，平均35岁。49例共50颗患牙中，上颌第一磨牙14颗，上颌第二磨牙12颗，下颌第一磨牙13颗，下颌第二磨牙11颗。纳入标准：患者对修复方法知情同意，依从性好；颌龈距离＜3mm，残根残冠经过完整的根管治疗，牙周健康，无松动；X线根尖周影像正常，髓室底完整，残根断端不低于龈下2mm。

2 治疗方法

2．1 牙冠预备：除去牙体上所有充填物及龋坏组织，然后按全冠的要求和方法进行牙体预备。

2．2 根管预备：去除充填物暴露根管口，选择直而粗的根管，方向与一体冠就位方向一致（上颌磨牙一般选近颊根，下颌磨牙选远中根）设计制作一体冠。而牙根长斜度大的根管设计制作插销式分体桩（上颌磨牙一般选腭侧根，下颌磨牙选近中根）。分别预备根管深度约为各根长的2／3～3／4［1］，直径为根径的1／3，所备根管之间无需共同就位道，要求根管和牙体无倒凹，以便取印模和戴牙。

2．3 取印模：根管预备后常规隔湿，并用纸捻吸干以便取得精准的印模，硅橡胶轻体（德国DMG公司提供）置于根管口用螺旋输送器输入根管，再用硅橡胶重体取得清晰印模，送技工室制作。要求瓷层厚度必须2mm，插销桩为扁圆形，并备有方向定位凹槽，冠方留操作柄。

2．4 临床试戴及粘固：修复体在达到（密合稳固，边缘密合，邻接紧密，咬颌合适）标准后，再插入分体桩检查插入深度是否旋转，完全符合标准后，分体桩在咬颌面以下的2mm处磨断，常规隔湿消毒，用操作时间较长的粘固剂粘结，先粘烤瓷一体冠随即迅速插入插销部分，并用经改造预弯的2mm充填器在冠方加压。分别用力按压冠和分体桩5min，再嘱患者咬紧至少5min后除去多余的粘结料。1h后再磨除插销桩内粘结料［2］，用颜色匹配的光固化树脂充填分体桩孔，完成修复。

3 结 果 1～5年随访复查 ，50颗修复体固位好，边缘密合，无松动脱落，咬合关系正常，冠周牙龈未见明显异常，无瓷层剥脱与折裂，X线片显示根尖周无稀疏区，成功率100%。

讨 论

插销式分体桩自胡军等［3］报道后，我科近5年来在50颗后牙残冠残根上进行了进一步的临床应用，不但解决了固位问题，更重要的是解决了美观的问题，使口腔修复体从功能上的恢复上升到了美学的高度［4］，满足了病人对美观的要求，减少金属冠易使牙龈变色的副作用。

此种治疗方法克服了单根管固位力不足，多根管就位困难的矛盾。一方面桩可制备到理想的深度，同时又可避免为取得共同就位道而过多的切割牙体；另一方面两桩之间互成角度，产生制锁作用，保证了桩核的稳定性和牢固性，增强了固位力。50颗患牙修复体固位良好，颈缘密合，临床检查牙龈无红肿，修复体与邻牙接触良好无食物嵌塞［5］，患者非常满意。

插销式分体桩制作简单，以往常规需拔除的残根残冠现在可通过此种治疗保存下来。这样可以减少牙槽骨的进一步吸收。牙槽嵴的保留和患牙的支持作用使整个牙列的修复效果得到明显改进。这种修复方法能最大限度的保存余留牙体组织，无需再行因牙冠高度不足而进行牙龈切除术，从而减少患者就诊次数降低了费用。

本文50颗修复体近期疗效满意，远期疗效正追踪观察。因病例尚少，还需进一步积累更多病例。

［1］ 马轩祥．残根残管保存修复的概况与进展［J］．中华口腔医学杂志，2006，41（6）：335．

［2］ 周 峥，施 斌．桩核粘固后不同间隔时间预备对冠方微渗漏的影响［J］．华西口腔医学杂志，2006，24（5）：426-428．

［3］ 胡 军，何福明，杨艳丽，等．分体桩在后牙固定桥修复中的应用［J］．中华口腔医学杂志，2006，41（10）：621-622．

［4］ 赵改侠．金属烤瓷固定修复牙列缺损的临床应用研究［J］．陕西医学杂志，2011，40（7）：837．

［5］ 何 畏，陈献礼，孙俊毅．金属嵌体冠或部分冠修复磨牙大面积缺损61例临床观察［J］．陕西医学杂志，2009，38（5）：591．