中西医结合治疗宫颈癌放疗患者放射性直肠炎的疗效观察

刘善军，刘孝伟，刘海英，杜贤芹

(济宁医学院附属医院，山东济宁272029)

放射性直肠炎是宫颈癌放疗患者常见的并发症。放疗半年内出现的放疗相关直肠炎症为急性放射性直肠炎，由急性放射性直肠炎迁延或直接照射半年后引起间质纤维化、闭塞性血管内膜炎，可造成局部组织缺血，导致直肠慢性炎症、肠道狭窄、溃疡和瘘管形成。放射性直肠炎的治疗以西药治疗为主，如药物灌肠等，但疗效不太令人满意。本研究采用中西医结合治疗宫颈癌放射性直肠炎患者，观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年11月～2013年12月在我院行放疗后出现放射性直肠炎的宫颈癌患者46例，年龄30～71岁、中位年龄57岁。患者均接受三维适形放疗，其中根治性放疗9例，术后辅助放疗37例。根据《GBZ111-2002放射性直肠炎诊断标准》，盆腔放疗数日出现里急后重、排黏液便、腹痛等，数周甚至半年内出现肠道功能紊乱(便秘或腹泻)，不同程度的腹痛、便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应;纤维肠镜检显示黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。其中Ⅰ度28例，Ⅱ度13例，Ⅲ度5例。将患者随机分成观察组和对照组各23例，两组性别、年龄、病情具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予常规西药止血、消炎治疗，包括小牛血去蛋白提取物静滴、蒙脱石散剂口服、保留灌肠剂、康复新液保留灌肠等。观察组在此基础上给予中药十全大补汤加味口服，脾虚湿盛致腹泻、便频者加苍术、白扁豆、薏苡仁、莲子肉等，脾肾阳虚腹泻者加肉豆蔻、补骨脂等，气阴不足致便秘、便血者加熟地、太子参、西洋参、火麻仁、郁李仁等，每日1剂，分早晚2次服用。

1.2.2 疗效评价标准 治疗30 d后，以国际放疗远期并发症评分标准LENT-SOMA分级标准评价远期并发症，共分为5级，无毒性反应为0级，毒性反应轻、中、重、威胁生命及致死分别为 1、2、3、4 级，将1、2、3、4 级中的每条症状［包括主观指标(里急后重、黏膜脱落、括约肌控制、大便次数、疼痛)及客观指标(出血、溃疡、狭窄)］分别计为 1、2、3、4 分，各项内容评分相加得出治疗前后的总积分。疗效评定标准根据积分法判定:疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效指数 ＞66.7%为显效，33.3% ～66.7%为好转，＜33.3%为无效。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，等级资料比较用秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效13例，有效6例，无效4例，总有效率为82.6%;对照组分别为5、11、7例，总有效率为69.6%。两组总有效率比较有统计学差异(P ＜0.05)。

2.2 两组主观症状比较 观察组精神状态均明显改善，自诉乏力、气短症状明显改善，食欲提高，进食量增多，部分患者体质量增加。放疗后出现的疲乏、头晕、汗出及恶心、呕吐、腹部不适等症状也有明显改善，大部分体虚患者能耐受放疗带来的不良反应。对照组16例患者精神状态改善、乏力症状不明显;7例乏力症状明显，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便血等不适，合并一定程度的低钠低钾血症，体力恢复较慢。

3 讨论

放疗是宫颈癌的主要治疗方式，各期宫颈浸润癌均可采用。根据NCCN 2012宫颈癌临床治疗指南，目前Ⅰb2期至Ⅳa期患者均可首先考虑综合放疗［1，2］，不适合手术的早期宫颈癌也可采用放疗，不宜行根治性放疗的晚期患者可采用姑息性放疗，以改善症状，延长生命。放射性直肠炎是宫颈癌放疗后常见的并发症，其治疗包括加强营养，给予高蛋白和富含维生素、微量元素饮食;注意水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血;加强抗感染措施，应用有效的抗生素;根据病情需要使用高压氧治疗［3］;各种蛋白水解酶抑制剂、自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物;必要时可使用活血化瘀、改善微循环的中医药治疗。冯敬霞等［4］采用益气生血、清热解毒、凉血止血的中药方剂保留灌肠治疗放射性直肠炎，获得良好效果。郝传铮［5］认为，放射性直肠炎中医辨证多属虚实相兼、热毒蕴肠、中虚气滞、脾失统血、气血两虚，以扶正补虚、清热解毒、祛腐生肌、益气养血为治则，选参苓白术散、归脾汤为基本方，随症加减治疗放射性直肠炎取得满意疗效。丁小凡等［6］以清热补益中药治疗放射性肠炎大鼠，发现清热补益中药对肠黏膜损伤具有保护和促进黏膜再生的作用，可抑制NO产生，减轻放射性肠炎。

放射性直肠炎就症状而言属中医学中的“下痢”、“便血”等范畴［7］。患者本已气血乏源，津液不足，加之放射线的照射损伤即热毒侵入，肠道为火热毒邪所灼，伤津耗气，热迫血行，血溢脉外，阴血不能给养，热毒腐为脓血，而下痢赤白。治疗以益气养血，养阴清热，凉血止血为治则。十全大补汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，由四君子汤合四物汤加黄芪、肉桂组成。方中四君补气，四物补血，更与补气之黄芪和少佐温煦之肉桂组合，补益气血之功更著;加用藕节炭、地榆炭收敛止血，三七粉、炒蒲黄化瘀止血，公英、地丁、败酱草清热解毒，赤石脂、白及止泻涩肠，敛疮生肌，共奏益气养血，养阴清热，凉血止血之功。根据临床症状加减，脾虚湿盛致腹泻便频者加用健脾化湿之苍术、白扁豆、薏苡仁、莲子肉等，脾肾阳虚腹泻加用肉豆蔻、补骨脂等温肾健脾固涩，气阴不足致便秘便血者加滋阴润肠通便之熟地、太子参、西洋参、火麻仁、郁李仁等，更有利于病情恢复。研究表明，十全大补汤在抑制恶性肿瘤、增强机体免疫力、增强抗癌药物疗效、改善生存质量、延长生存期等方面具有较好的疗效，并且有改善和促进造血机能、抗放射损伤、抗肿瘤、防治放化疗毒性反应、抗衰老、调节中枢神经活动、提高机体适应性等作用［8～13］。本研究显示，采用中药十全大补汤联合西药常规治疗宫颈癌放疗后直肠炎疗效满意，总有效率显著高于单纯西药治疗，且十全大补汤服用较方便，患者易接受，值得临床推广使用。

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