针麻复合小剂量腰麻下行剖宫产1例

杨晓英,李国安,刁枢

(1.上海市第七人民医院,上海 200137;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200025)

产妇,30岁,身高1.60 m,体重72 kg,孕40 W。ASA分级Ⅰ级,因社会因素,拟行子宫下段剖宫产术。入室前禁食6 h。入手术室后监测基本生命体征,窦性心律,心率85次/min,血压131/86 mmHg,指端 SPO298%。开放上肢外周静脉,输注乳酸林格液,12 mL/(kg·h)。由麻醉医生简介针刺麻醉的好处,征得产妇同意后实施针刺。取百会,双侧三阴交、阴陵泉、曲泉和髀关穴。百会由后向前斜刺,深0.5寸,得气后行捻转补法3次;下肢诸穴针刺得气后留针,用贴膜将毫针平行腿部皮肤固定。诱导20 min后,右侧卧位下行腰麻穿刺,成功后注入布比卡因 4 mg(0.75%布比卡因 1 mL＋脑脊液1 mL,配成0.375%布比卡因2 mL,注入1 mL,即平时腰麻剂量的一半)。注药后立即平卧,下肢穴位连接G6805-2型电针仪频率 4 Hz,强度以患者可以耐受为度。调节腰麻平面在T6以下。术中心率90～75次/min,血压115～125/75～80 mmHg,鼻导管吸氧(3 L/min)时SPO2100%。手术时间45 min,术中无寒战、恶心呕吐发生;未用静脉镇静、镇痛药;术中产妇诉探查腹腔时有牵拉感,将电针刺激频率减为3 Hz,百会穴补法捻针3次后缓解。术毕接静脉止痛泵(曲马多 800 mg＋地塞米松10 mg＋生理盐水配成100 mL)回病房。术后8、24、48 h随访,无不适主诉。术后48 h回访时请产妇为术中疼痛评分,VAS评分为2分。

按 针麻对患者生理干扰小,能减少麻醉药副反应。我们尝试在针麻复合减半剂量的腰麻下行剖宫产手术。根据循经取穴的原理,百会连贯周身经穴,对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用。髀关属足阳明胃经,三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会穴,阴陵泉为足太阴脾经穴,曲泉为足厥阴肝经穴,4条经络均行经腹部,共同调节腹部会阴部脏器的感觉,减轻剖宫产手术过程中对腹腔、盆腔脏器的牵拉作用。我们认为本例报道中,用腰麻常用剂量的一半,成功完成剖宫产手术,针麻起到了镇痛和调节作用,两者结合提供了一种良好的剖宫产麻醉的方法。