刺络拔罐法治疗玫瑰糠疹疗效观察

王泽

(广东省中医院珠海医院,珠海 519015)

玫瑰糠疹是一种常见的皮肤病,好发于春秋两季,中青年人发病较多。笔者自2011年援非以来采用刺络拔罐法治疗玫瑰糠疹患者,并与常规西医治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

130例患者均为非洲加纳克里部教学医院门诊患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组 65例,其中男29例,女 36例;年龄 18～51岁,平均 31岁;病程＜1星期41例,1～2星期24例。对照组65例,其中男27例,女38例;年龄18～48岁,平均33岁;病程＜1星期38例,1～2星期27例。两组在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

①先发生母斑,约1星期出现继发斑;②皮损向心性分布;③典型皮损为淡红色或黄褐色斑疹,表面有细小皱纹和糠秕状鳞屑,皮损长轴方向与皮肤纹理相平行;④轻度至中度瘙痒;⑤个别患者有低烧、头痛、全身不适、咽喉痛、关节痛或淋巴结肿大等全身症状。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②自愿签署知情同意书;③能够坚持接受治疗及检测者。

1.4 排除标准

①有其他系统性疾病;②正处哺乳期和妊娠期妇女;③年老体弱、贫血、低血压等;④凝血功能障碍者;⑤排除梅毒患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取大椎、曲池(双)、血海(双),根据发病部位取配穴,躯干上部加大杼(双)、肺俞(双);躯干中部加膈俞(双)、肝俞(双);腰以下加肾俞(双);上肢加外关(双)、肩髃(双);下肢加委中(双)、足三里(双)。首先取主穴,以 75%乙醇常规消毒后,用一次性三棱针对准穴位迅速刺入 2～4 mm,立即出针,用闪火法将玻璃罐吸附在穴位上,留罐 10～15 min,使拔罐处出血 1～2 mL。起罐后用75%乙醇棉球涂擦针孔及附近血迹,并用乙醇棉球按压止血片刻,然后根据发病部位取配穴进行针剌,行平补平泻,留针20 min。每日1次,5次为1个疗程。

2.2 对照组

口服阿昔洛韦,每次0.2 g,每日5次;局部外用炉甘石洗剂,每日3次。5 d为1个疗程。

两组治疗期间忌热水洗烫和肥皂的搓洗,忌食辛辣鱼腥油腻食物。2个疗程后分别评估两组疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。

痊愈:皮损消退,瘙痒消失,临床可留有褐色色素沉着斑。

显效:皮损消退＞70%,瘙痒明显减轻。有效:皮损消退40%～69%,瘙痒减轻。无效:皮损消退＜40%。

3.2 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行数据处理,两种方法有效性分析采用秩和检验,以 P＜0.01为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组疗效比较差异有统计学意义(Hc=14.09,P＜0.01),结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

玫瑰糠疹是一种临床常见的急性炎症性、红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病,本病虽然可自愈,但一般需要4～8星期,且有少数患者皮疹反复成批出现,病程可延至半年以上才能痊愈,亦有长达数年之久方能痊愈者。现代医学对于玫瑰糠疹的病因尚未有十分明确的结论,多数学者认为其发病病因与病毒感染[2]、过敏反应[3]有关。细胞免疫方面发病机制可能为机体被病原体感染后,病原体或其产物进入机体后作为抗原或半抗原,郎汉斯细胞等抗原递呈细胞识别、加工处理抗原,并携带抗原从表皮到真皮,再经真皮淋巴管进入局部引流淋巴结,将处理过的抗原呈递给淋巴细胞,同时激活CD4﹢T细胞,分泌IL-2、肿瘤坏死因子a、干扰素-γ等细胞因子。在IL-2、肿瘤坏死因子a等因子作用下郎汉斯细胞分泌 IL-1等作用于淋巴细胞使之进一步活化增殖,分泌更多IL-2、干扰素y等细胞因子引起迟发型变态反应。这些细胞因子又可反作用于郎汉斯细胞产生免疫放大效应使之增殖,同时效应细胞 T细胞及巨噬细胞在真皮层浸润明显增多并向表皮层浸润,灶性聚集,从而导致炎性反应,形成皮损[4]。现代医学因病因不明,故治疗困难。目前采用抗病毒治疗虽然取得了一定疗效,但不能有效缩短病程,疗效欠满意。以往也有用激光穴位照射治疗玫瑰糠疹[5],笔者采用刺络拔罐治疗,可有效缓解症状,缩短病程。

玫瑰糠疹属中医学“风热疮”、“风癣”、“母子癣”、“血疳”等范畴。中医学认为本病多因血热,复感风邪,内外合邪,风热凝滞,郁于肌肤,闭塞腠理而发病,辨证属于血热内蕴,外感风邪[6]。《医宗金鉴》:“此证由风热闭塞腠理而成,形如紫疥,痛痒时作,血燥多热。”可见本病病机为血热风毒和邪蕴于肌肤而发。《灵枢·本藏》:“经脉者,所以行气血营阴阳,血和则经脉流行,营复阴阳。……卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密。”治疗上采用刺络拔罐法进行施治,达到调阴阳、和气血、固营卫的目的。

大椎为督脉与六阳经之交会穴,可调和阴阳,激发阳气以祛风邪,泻热邪,临床皮肤病较多运用该穴[7-8];曲池为阳明经穴,阳明乃多气多血之经,有清热泻邪的作用;血海为脾经所生之血的聚集之处,风热毒蕴于血分,取“治风先治血,血行风自灭”之意;加上发病部位所取配穴调节,旨在行血祛风,止痒泄热,平衡阴阳。

治疗组总有效率为 95.4%,疗效优于对照组,可见刺络拔罐法治疗玫瑰糠疹可有效缓解症状,明显缩短病程,且操作简便,无毒副反应,值得临床应用。刺络拔罐法对免疫细胞及其细胞因子的影响值得进一步研究。

[1]王光超.皮肤病与性病学[M].第1版,北京:科学出版社,2002:553-554.

[2]顾有守.玫瑰糠疹[J].临床皮肤科杂志,2006,35(7):479-480.

[3]张晓茹,董江波.复方甘草甜素治疗儿童玫瑰糠疹 100例疗效观察[J].河北医药,2004,26(4):320.

[4]梁津宁,王秀敏.玫瑰糠疹发病机制的研究进展[J].医学综述,2009,15(18):2786-2787.

[5]聂汉云,袁俊义,何俊敏.激光穴位照射治疗玫瑰糠疹46例[J].上海针灸杂志,1992,11(3):22.

[6]刘辅仁.实用皮肤科学[M].第 2版,北京:人民卫生出版社,1997:340-350.

[7]Hong TT, Wu LX. Clinical observation on pricking bloodletting therapy at back-shu acupoints plus chinese herbal mask in treating patients with acne[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):286-288.

[8]曾小香,李宏.刺络拔罐治疗寻常痤疮 78例[J].上海针灸杂志,2011,30(6):411.