耳穴贴压对慢性疲劳综合征患者整体症状评分与免疫球蛋白的影响

钟伟泉,谭健忠,谭碧娆,老锦雄,刘继洪,谷婷婷,宋少英

(1.广东省佛山市中医院,佛山 528000;2.佛山市南海区第九人民医院,佛山 528203)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一组以不明原因所致的极度疲劳为主要表现的临床症候群,症状主要是突然出现的极端的疲劳状态,并且持续6个月以上,反复出现头痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、微热、淋巴结肿大、力量下降等症状,以及失眠、记忆力下降、精神错乱等多种神经精神症状。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例来源于2013年7月至2013年10月佛山市中医院针灸科门诊,共25例,其中男9例,女16例;平均年龄(41±7)岁;平均病程(13.92±6.43)个月。

1.2 诊断标准

参照1994年Fukada等[1]修订的CFS诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合 CFS诊断标准的患者;②年龄 18～60岁,性别不限;③经检查无器质性病变者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②哺乳期或妊娠期妇女;③能够用原发疾病解释的慢性疲劳。

2 治疗方法

取耳穴心、肝、肾、脾、内分泌、交感、皮质下、肾上腺。采用耳穴贴压法,先用耳穴综合诊断法在耳廓上进行探测,寻找阳性反应点。用安尔碘皮肤消毒剂消毒耳廓,左手固定耳廓,右手用镊子夹已粘有王不留行籽的胶布对准穴位贴压。嘱患者每日自行按压 4次,每次每穴按压20下。每隔4 d换贴1次,双耳交替。2次为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评分

参照相关文献[2-3]制定症状评分标准。根据CFS诊断标准,将临床症状按照轻、中、重程度进行分级,其中以疲劳为主要症状,无疲劳感记0分;疲劳感持续半年至1年,疲劳感较轻,能坚持日常正常工作和活动记2分(轻度);疲劳感持续 1～2年,症状较重,及(或)仅能从事较轻松工作和活动记 4分(中度);疲劳感持续超过2年,症状严重,及(或)难以坚持日常正常工作和活动记6分(重)。次要兼症如记忆力下降或注意力不集中,咽痛,颈部或腋下淋巴结肿大与触痛,肌肉疼痛,关节疼痛,睡眠障碍,头痛,劳累后疲劳,也分轻、中、重3级,分别记1分(轻)、2分(中)、3分(重)。

3.1.2 实验室指标

使用全自动生化分析仪-AU5400,采用免疫比浊法测定血中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量。

3.2 疗效标准[2]

证候积分减少(%)(尼莫地平法)=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%

痊愈:证候积分减少≥95%。

显效:证候积分减少70%～94%。

有效:证候积分减少30%～69%。

无效:证候积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,自身前后比较采用配对 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效

25例患者中,痊愈2例,显效6例,有效13例,无效4例,总有效率为84.0%。

3.4.2 治疗前后临床症状评分比较

治疗前临床症状评分为(15.68±4.56)分,治疗 4个疗程后临床症状评分为(11.32±3.09)分,治疗前后临床症状评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明耳穴贴压法能降低CFS患者临床症状评分。

3.4.3 治疗前后免疫球蛋白比较

治疗4个疗程后免疫球蛋白的变化见表1。治疗后IgG较治疗前明显升高(P＜0.05),其他指标治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 治疗前后免疫球蛋白比较(n=25)(±s,g/L)

表1 治疗前后免疫球蛋白比较(n=25)(±s,g/L)

注:与治疗前比较1)P＜0.05

免疫球蛋白 治疗前 治疗后IgA 1.75±0.39 1.85±0.46 IgG 9.74±1.68 12.35±3.671)IgM 1.12±0.51 1.29±0.21

4 讨论

慢性疲劳综合征病因主要与劳役过度、情志内伤、病后失养、饮食不调、先天不足相关,继而出现各脏腑的气化功能失常,最后出现以疲劳为主症的一种多系统、多脏腑功能失调的疾病。王小峰[4]认为七情内伤、过度操劳、饮食不节等因素造成脏腑气血运行失常或阴阳虚损而致发病,CFS发病的根本是肝脾功能失常,与心肾功能失常有关。

耳穴是耳廓与四肢躯体脏腑发生联系的特定的区域,十二正经的手足三阴三阳经皆上循于耳或别络于耳,刺激耳穴可以起到调整人体脏腑经络气血的作用,也是耳穴之所以能够治疗远隔部位的病症的原因[5]。

耳穴心、脾、肝、肾与中医的病位相对应,具有养血安神、益气健脾、疏肝理气与温阳补肾的作用;内分泌、交感、皮质下、肾上腺,具有调整脏腑、平衡阴阳的作用。单秋华等[6]报道,电针耳穴心区可以加强心脏与血管功能,改善脑血管功能,增加脑部供血。临床研究表明,通过耳穴能治疗多种痛症,如头痛、牙痛、四肢肌肉疼痛、全身各种疼痛[7-11]。因此通过刺激耳穴具有镇静安神、止痛、调节脑血管功能的作用。

现代研究认为,循环皮质醇水平下降与免疫功能异常是CFS发病的主要原因,CFS患者存在HPA轴功能减退[12]。本研究显示,通过耳穴贴压,亦能调整部分免疫球蛋白的数量,如 IgG,其机理可能与调整免疫有关,而进一步改善CFS的多种症状,降低临床症状评分。本次临床试验发现部分患者并不能完全按照试验设计每天进行多次按压,有可能影响到本试验结果,下一步计划采用耳压加耳针的方式进行,加强对耳部穴位的刺激。

[1]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study[J]. Ann Intern Med, 1994,121(12):953-959.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国中医药出版社,1993:96.

[3]赵金铎.中医症状鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1997:167-170.

[4]王小峰.慢性疲劳综合征病因病机探讨[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(7):140-142.

[5]吴杞,欧阳颀.图解耳压疗法[M].北京:人民军医出版社,2007:6.

[6]单秋华,韩友栋,殷镜海,等.电针耳穴心区对心脑血管功能的影响[J].中国针灸,1996,16(9):9-11.

[7]单秋华,韩晶,杨佃会.耳穴疗法治疗发作期与缓解期偏头痛的疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(11):13-15.

[8]邱枫雁.耳穴贴压配合降温贴缓解鼻内镜术后头痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):916-917.

[9]Liu XX, Wang X. Efficacy observation on acupuncture combined with auricular point sticking treatment for primary dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):262-264.

[10]郑赛林,李福娟.耳穴贴压治疗血管神经性头痛临床观察[J].上海针灸杂志,2010,29(2):99-100.

[11]黄丽春.耳穴治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2005:1.

[12]GK Adler, VF Manfredsdottir, RM Rackow. Hypothalamic-pituitaryadrenal axis function in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome[J]. Endocrinologist, 2002,12(6):513-524.