右手拇指甲下血管球瘤1例

杨 磊，刘光军，谭 琪

患者，女，33岁。右手拇指指甲畸形并疼痛不适10年余，加重1年余入院。体检：右手拇指指甲桡侧凸起畸形，甲体不规则，欠光滑，甲下见粉红色椭圆形包块，大小约0.5 cm×0.3 cm，局部温度正常，触痛质软，边界不清，无波动感。X线提示：右手拇指末节指骨远端桡侧见圆形压迹。B超显示：右手拇指甲下可见一类圆形低回声肿物，大小约0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm，边界清，回声尚可，邻近远节指骨受压，内可见丰富的血流信号，提示血管球瘤可能大。术中见拇指远端桡侧瘤样组织，约 0.8 cm×0.5 cm×0.3 cm，呈紫色，包膜完整。 术后病理结果证实为血管球瘤。

血管球是位于皮肤中的一种正常组织，主要分布在真皮的网状层中。血管球瘤是血管球增生所致，是一种少见的良性肿瘤。好发于青年女性，身体任何部位都可发生。动静脉吻合点多位于四肢末端，所以该病多位于指（趾）端指甲下，通常瘤体直径＜10 mm。发生于甲床下者，由于局部紧张，从而压迫周围组织，产生特异性疼痛，甲床下可见紫蓝色斑点，有时可见指甲局部隆起。由于血管球瘤临床少见，临床医师对其认识不足，经常被误诊为甲周纤维瘤、雷诺症、甲下尤等病。本文患者经过多次多处就诊，仍未确诊。血管球瘤典型“三联征”特点：阵发性剧痛、触压痛和冷敏感，根据典型特征，诊断并非困难。手术切除是公认的治疗血管球瘤的最有效方法，术前应准确定位，术中常用大头针尾端在疼痛部位逐点按压，触点最明显处作标记，即Loves针试验。准确定位后用尖刀开窗切除甲体周围部分甲体，显微镜下小心剥离瘤体，甲床尽量予以镜下修复，以免影响指甲的美观。本文患者应用显微镜技术，操作足够精细简单，最大限度地防止负损伤，治疗效果满意。