低位直肠癌术后肠造瘘护理体会

杨 雪，贾晓蓉，肖 亮

（四川省阆中市中医医院肛肠科，四川 阆中637400）

直肠癌主要治疗手段以手术切除为主［1］，配合放疗、化疗。因此，良好、正确的术后造瘘口护理能够减少并发症，促进早日康复，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

共66例，均为我院2010年1月至2013年6月收治低位直肠癌患者。男42例、女24例，年龄50～78岁，病程2～11年。均有不同程度腹痛，排便习惯改变，大便带血，消瘦等症状。有2例可触及腹部包块，CT检查下腹部结肠处有团块阴影，肝肾功能均正常，肿瘤下缘均在距齿状线6.0cm以下，行直肠癌Miles手术。采用经腹膜外隧道乙状结肠造口术。住院时间13～21天，平均16天，行造瘘术者瘘口周围无红肿及皮炎发生。

2 护理措施

2.1 心理护理

患者术前对手术抱有恐惧、害怕的心理，术后对预后及并发症等会产生焦虑不安情绪，因此应询问患者的不适，细致耐心讲解术后注意事项。尤其当患者看到术后造瘘口的状况会出现焦虑、紧张、烦躁，更应详细讲解，消除其紧张和恐惧感，树立战胜疾病的信心。

2.2 造瘘口护理

首先要给患者及家属行心理疏导［2］，讲解并教授护理方法：①注意保持造瘘口周围皮肤的清洁、干燥，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷造瘘的结肠，保持肠管湿润并及时更换敷料，以防止感染。开放造瘘口后有稀便流出，应嘱患者向造瘘口一边侧卧，并用塑料将腹部伤口与造瘘口隔开，防止腹部伤口感染。②术后3～4天，可开放造瘘口，为防止造瘘口皮肤糜烂，应在排便后用温生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，瘘口周围涂上氧化锌软膏保护皮肤，换上造瘘袋。严密观察造口肠管血运情况，观察大便是否通畅，如腹胀、腹痛，大便排出减少时，应检查造口是否狭窄。随时观察造口有无水肿坏死、口缩、皮肤黏膜分离等，腹胀严重时可每日针刺气海、关元等穴位，或用青皮、枳壳炒热后用布包好每日腹部热敷1～2次。如果造瘘口黏膜水肿，可用50%硫酸镁湿敷，同时注意有无肠梗阻现象。③每日给瘘口灌注50～100mL温盐水，定时开放瘘口，形成条件反射,养成定时排便习惯。定期以手指扩张造瘘口，每周2次，每次5～10min，以防狭窄［3］。④术后肠道功能恢复，吻合口近端肠管蠕动增加，从而引起肠内压力逐渐增高，而吻合口因肠壁炎症、水肿、顺应性差，加上大多术后肛管痉挛，吻合口可能出现一定张力或肠内容物淤积，影响吻合口愈合。术后扩肛可有效降低肠腔内压力，保证吻合口顺利愈合，术后每天扩肛1次［4］。⑤出院前教会患者自我护理人工肛门方法和造瘘袋更换方法，指导其每2周扩张造口1次，持续3个月，以防人工肛门狭窄。养成定时排便的习惯，每日早晨按顺时针方向轻揉腹部10～20次，每次10分钟。

3 结 果

66例全部康复出院，住院期间没有发生并发症。

4 体 会

及时有效地护理可防止并发症发生。因此，应及时观察、发现病情，防止恶化，同时耐心地开导患者，使其消除顾虑。

［1］梁春萍.结肠癌术后造瘘口的临床护理体会［J］.航空航天医药,2010，21（11）：2012-2013.

［2］刘玉芝.结肠癌根治术后患者的护理体会［J］.辽宁医学院学报，2010，31（4）：357-358.

［3］梁鼎英.结肠癌患者术后护理的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（6）：767-768.

［4］李晓银，张桂香.老年结肠Ca术后护理［J］.吉林医药，2010，31（35）：6577-6578.