品管圈应用于提高术前患者静脉留置针穿刺成功率的效果观察

吴福丽,张 玲,张 敏,陈媛媛,石家慧

(解放军总院第一附属医院麻醉科,北京,100048)

品管圈(QCC)就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1],是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序[2-3]。手术患者进入手术室后,由于麻醉的作用,对手术室护士的操作印象最深刻的是静脉留置针穿刺,所以穿刺能否一次性成功尤为重要。本院手术室于2012年12月成立“蜜蜂”QCC小组,针对手术患者静脉留置针穿刺中存在的不足,通过头脑风暴方式,不断发掘术前患者静脉留置针穿刺中存在的问题,并利用品管圈的手法加以分析、改善,取得了良好的效果,现将具体做法与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1～5年护龄的手术室护士,在术前对手术患者行静脉留置针穿刺操作。改进前组:2013年1—3月行静脉留置针穿刺3108例,一次穿刺成功2749例、穿刺成功率为88.45%。改进后组:2013年4—6月行静脉留置针穿刺3123例,一次穿刺成功2946例,穿刺成功率为94.33%。

1.2 组织团队

①圈员的组成:主管护师3名,护师3名,护士1名;学历为本科2名,专科5名,平均年龄35岁。设品管圈圈长1名,负责整个小组活动的策划与组织,护士长为督导员。上报护理部批准,通过后护理部统一对全院的各科圈长和辅导员进行培训,各科再对全体圈员进行培训。②品管圈概况:圈名“蜜蜂圈”,寓意为快乐勤劳的小蜜蜂;口号为勤劳、团结、奉献、求实、有序。

1.3 选定主题

召开品管圈圈员会议,通过头脑风暴法,小组全体成员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果、圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分,总分最高者为本次要解决的活动主题[4]。最终确定主题为“提高术前患者静脉留置针穿刺成功率”,并填写申报表,上报护理部审批,通过后立即展开品管圈活动。

1.4 现状分析

1.4.1 现况调查:向1～5年护龄的手术室护士发放调查表,在2013年1—3月共对3108例手术患者行静脉留置针穿刺,进行数据收集,并记录一次性穿刺失败例数及原因。3108例一次性穿刺中共失败359例,失败各发生原因及例数如下:患者血管条件差167例,占失败总例数的46.52%;护士经验不足、护龄低89例,占24.79%;患者不能配合(婴幼儿、智障)48例,占13.37%;环境因素(室温低、光线差)25例,占6.96%;护士心理素质11例,占3.06%;穿刺部位选择欠佳8例,占2.23%;留置针顿、平6例,占1.67%;留置针选择与血管不符5例,占1.39%。

1.4.2 原因分析:从调查情况来看,这项技术平均操作失败率为11.55%,高年资护士成功率较高,低年资护士成功率很低,失败原因集中在患者血管条件差、护士经验不足、护龄低、患者不能配合(婴幼儿、智障)、环境因素(室温低、光线差)、护士心理素质、穿刺部位选择欠佳等。

1.5 设定目标

明确重点内容后,拟定改善目标。目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈员能力),其中改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计百分比,圈员能力由全体圈员共同制定。经计算,设定降低因患者血管条件差发生穿刺成功率低的目标值104例,设定降低因护士护龄低、经验不足而发生穿刺成功率低的目标值38例。

1.6 制定对策及实施对策

此阶段经讨论决定,针对患者血管条件差及护龄低经验不足,分别制定相应对策,并于2013年4月1日开始实施对策。①患者血管条件差问题:采取护士术前访视患者时评估患者血管;穿刺前向患者解释,取得患者理解、配合;患者血管不充盈用热毛巾热敷等措施。②护龄低经验不足问题:采取对护士进行穿刺培训,重点讲解选择血管方法、进针角度、送针管方法等。

2 结 果

2.1 改善效果

改善方法实施后,对2013年4—6月留置针穿刺失败例数进行统计,上述设定的2个目标实际失败例数分别为99例、33例。将活动前后结果进行对比:改进前,3 108例中穿刺成功2749例,失败359例,成功率88.45%;改进后,3 123例中穿刺成功2946例,失败177例,成功率94.33%。结果显示,改进后手术患者静脉留置针穿刺失败率由11.55%降至5.67%,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 目标达成率及进步率

测算方法:目标达成率 =(改进前-改进后)÷(目标值-改进前)×100%;进步率=(改进后-改进前)÷改进前×100%。经计算,因患者血管条件差发生穿刺失败率目标达成率为107.93%、进步率为41%;因护龄低经验不足而发生穿刺失败率目标达成率为109.8%、进步率为62.92%。

3 体 会

品管圈活动实施过程中,护士通过术前访视充分评估患者血管状况,对患者血管状况达到全面了解,如血管的可见度、充盈、粗细、弹性、滑动、使用次数、有无静脉炎及局部皮肤等情况,并制定相应的措施,如血管不充盈患者用热毛巾热敷;老年患者血管脆,要选择较粗的血管;穿刺前向患者解释,取得患者理解、配合;穿刺困难时及时汇报上级给予指导等。为手术患者迅速成功地建立静脉通道不仅便于麻醉给药和抢救生命,同时还减少了患者由于反复穿刺造成的痛苦。

品管圈活动实施过程中,通过集中教学与分别指导、不断练习等方法,护士的静脉穿刺技巧得到了提高,如固定血管时绷紧皮肤的方向、力度;进针时与皮肤的角度及速度、直刺还是斜刺血管;细血管要慢进,针不要在血管内太多;脆血管要轻柔、不宜拍打,送套管要慢;看不到的血管要摸清走向和深度等。品管圈活动充分调动了护士分析问题、解决问题的能力和工作的主动性,通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题,并有针对性地解决这些问题[5]。

品管圈活动实施过程中,护士能积极地对静脉留置针穿刺时出现的各种情况作出自我回顾性分析和讨论。本研究可见,未能1次成功的主要原因是患者血管条件差和由于护士经验不足、护龄低导致的自信心不足、穿刺紧张,为此科内针对主要原因制定出改进措施,通过全员参与的方式,从尊重人性的角度出发,持续不断地完善措施,改善工作环境,以轻松愉快的氛围为目标,使护士在工作中获得满足感与成就感[6],以提高护士心理素质,从而提高护理质量,最终避免了由于护士缺乏自信、精神紧张所引起的穿刺不成功。

品管圈活动实施过程中,护士通过寻找问题、分析问题、解决问题,最后得出改善后的数据,并对前后数据进行对比,为护理科研和撰写论文奠定了理论基础和思维框架。护理科研是采用科学的方法探索、回答和解决护理领域的疑难问题,可直接或间接地指导护理实践[7]。全体圈员在静脉留置针穿刺成功率得到提高的同时,护理科研意识也提升了。

[1]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1.

[2]李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(24):94.

[3]戴艳琴.品管圈在护理管理中的应用[J].中华医护杂志,2005,2(3):255.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出社,2010:23.

[5]王秀芳.品管圈活动对住院患者护理工作满意度的影响[J].全科医学,2011,9(4):1090.

[6]李旺君,王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):55.

[7]张苏亚.护理科研设计与论文撰写[J].河南职工医学院学报,2008,20(6):558.