优质护理在难治性癫痫患者术前长程视频脑电监测中的应用

华占艳,吴明琴

(南京医科大学附属脑科医院神经外科,江苏南京,210029)

癫痫是一种慢性脑部疾患,以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征[1]。手术是治疗癫痫的有效方法,而对癫痫病灶精确定位是手术成功的关键步骤[2]。视频脑电监测系统是通过数码摄像镜头装置监测患者行为,将患者发作时的临床表现与脑电图的变化同步录像的一套完整的癫痫术前、术中癫痫灶定位系统[3]。2010年“优质护理服务示范工程”活动方案中提出,优质护理服务是指以患者为中心,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保证医疗安全,努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务[4]。本科护士在癫痫患者术前行视频脑电监测时改变以往的护理服务模式,而为患者实施优质护理服务,取得了满意效果,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年 1—12月本科共收治癫痫患者63例,其中保守治疗者18例,手术治疗行视频脑电监测者45例。

1.2 监测方法

使用美国bio-logic128导视频脑电仪,头皮电极采用国际标10/20体系,一般电极数为19个,导联采用耳参考导联、双导联及平均参考导联。将盘状电极用胶布固定于头皮,电极充满导电膏,外有弹性网帽固定。通过放大镜及摄像头,利用计算机进行脑电和视频的记录。监测时间根据患者的发作情况,最短数小时,最长1周。记录完成后,利用回放分析系统进行分析与诊断,每次分析均由2人判定结果。

1.3 优质护理评价方法

本院护理部每月对病区的护理质量及住院患者满意度进行质量考评,科内评选优质护理服务最满意护士,树立模范带头作用:①护理满意度调查问卷:护理满意度调查表采用住院患者满意度调查表进行不定期调查,内容包括入院介绍、护理操作、健康教育等内容。2012年度对视频脑电监测患者发放护理满意度调查表共63份,回收63份,满意率100%;②质量考评制度:本院护理部和科室建立落实质量管理的责任制,按层次建立质量考核制度,将经常性考核和定期考核相结合,并将考核结果作为奖惩和评优的依据。

1.4 结果

本组63例患者行视频脑电监测期间未发生意外,对护理满意,无投诉。

2 优质护理

2.1 爱心、细心的主动护理

癫痫患者大多病程长,长期求医而效果不显著,患者家属担心既花钱又治不好病,对检查无信心;视频脑电监测前1 d患者需晚睡早起,处于疲惫状态;监测前需要剃光头发;监测期间活动范围受到限制,只能在床上或床边活动;需要通过减药或停药来捕捉癫痫发作时的表现;患者对检查缺乏了解。此上这些情况均易导致患者出现不同程度的心理压力和紧张、焦虑等不良情绪。责任护士在患者入院时应热情接待,做好“五个一”(一个微笑、一份信息、一个环境、一次征询、一声提醒),介绍病房环境和仪器的各项功能;经常巡视病房,与患者亲切交谈,运用专业知识和通俗易懂的语言有针对性地讲解癫痫和检查的相关知识;倾听患者主诉,了解其心理需求,帮助解决困难,满足患者合理的基本需要;仔细询问每次发作时及发作前后的相关情况,做好预防和处理措施;协助患者用肥皂洗头(特别是电极安放处的头皮,以保证电极与头皮接触良好)。专职护士向患者及家属详细说明检查的意义、目的和方法,告知检查无副作用、无疼痛等不适,监测期间可在床上或床边适度活动如吃饭、聊天等。告知患者和家属因发作是不可避免的,要做好心理准备,保证患者安全。严格遵医嘱停用抗癫痫药物,详细说明停药的目的和重要性。责任护士检查当天可给患者送上1支鲜花,借以缓解患者紧张焦虑的心情,鼓励患者加强信心。每天清晨提前15 min到病房询问患者夜间睡眠情况、晨进食情况、有无癫痫发作等,让患者在无压力状态下完成检查。

2.2 安全、舒适的环境

监测期间保证病房环境的整洁、舒适、安全,温湿度适宜,温度18～22℃,湿度50%～60%,避免因出汗或寒战影响检查结果[5]。维持电压稳定,减少交流电及电磁波干扰,不在房间内使用大功率电器[6],在监测过程中尽量不要充电及使用移动电子设备。保证患者安全,专人24 h陪护,配专职护士和责任护士,做到8 h责任制24 h在岗制。使用两侧床栏并用海绵包裹床栏,教会使用床旁呼叫器,告之监测系统的区域范围。保持床单元干净整洁,遮挡摄像头的物品及时整理,以免影响发作期的监测。危险物品如热水瓶要妥善放置,床边备吸氧、吸痰等急救器械及药品。

2.3 耐心、责任心的基础护理

协助患者按时进餐,以免空腹后血糖偏低对脑电图结果造成影响。鼓励患者多食碳水化合物,目的是降低血液碱度及减少体内水钠潴留而诱发脑细胞放电[7]。监测期间,应检查导线是否松开、电极有无脱落以及头皮的情况,可予纱布垫于弹性网帽下,防止皮肤过敏。当患者发作时,告知家属不要惊慌,可让患者平躺在床上,严密观察发作时的情况,并使用呼叫器通知护士和医生。发作过程中应避免患者拽拉导线、电极,掀开被子,充分显示全身,家属不要把身体伏在患者身上或脸上,以免遮挡摄像机的镜头而无法全面记录发作情况。癫痫小发作能自行缓解的患者,无需特殊处理,继续脑电监测。对癫痫大发作的患者,应及时有效给药,以预防并发症。监测完毕,取下电极,用温水洗头,并观察皮肤情况。嘱患者继续服用抗癫痫药,避免诱发因素。

3 讨 论

以往的护理过程中,护士大多注重完成基础护理、观察病情变化、准确执行医嘱,而忽略患者的心理护理、健康指导、康复锻炼及出院后护理。现在,护士通过认真学习优质护理示范工程的指导思想和实施细则,自身素质加强,技术水平和专业知识提高,服务理念转变,把被动变为主动;护士长实行分层协作管理,采取主班加辅班的弹性排班模式,实行“重点时段重点加强”,特别在中午及夜间加强人员协助,确保患者安全;此外,取消不必要的文件书写,简化护理文书,采用表格化电子病历,把护士还给患者,使护士有更多的时间服务于患者床边,从而为患者实施连续、全程、无缝隙的护理[8]。

由于疾病的特殊性及视频脑电监测时癫痫发作时间的不可预知性,癫痫患者发生意外的频率和风险相对较高。视频脑电监测是一项专业性很强的技术,要顺利成功地完成此项检查,对其护理工作就提出了更新更高的要求。实施优质护理后,护士走到患者床边,在做好基础护理的同时,加强检查前有效的心理沟通、检查中正确的指导、诱发后安全护理等,增强了患者及家属安全防护的意识和能力,保证了患者的安全及监测的顺利进行。

[1]沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:1.

[2]高翔,江澄川,俞丽云,等.海马硬化与颞叶癫痫术前定位探讨(附12例报告)[J].中国神经精神疾病杂志,1999,25(5):263.

[3]蔡冬梅,肖棉棉.提高癫痫患者视频脑电监测质量的相关护理[J].护理实践与研究,2011,8(12):85.

[4]张洪君,杨美玲,苏春燕,等.对“优质护理服务示范工程”实施意义与落实方案的思考[J].中国护理管理,2010,10(4):22.

[5]蔡继红,吕凤玲.癫痫患者长程视频脑电监测的护理干预[J].护理研究,2010,24(8):2034.

[6]大熊辉雄.临床脑电图学[M].北京:清华大学出版社,2001:143.

[7]朱宏伟,赖小星,王晓晶.癫痫患者行脑电监测的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(33):4016.

[8]刘学英,胡鸽,邓雪雁.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(8):60.