肝炎肝硬化患者出院后延续护理的效果研究

陈 洁,周俊霞

(南通大学附属海安医院感染病科,江苏南通,226600)

美国老年协会将延续护理定义为通过一系列的行动设计,确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性照顾,通常是指从医院到家庭的延续,包括由医院制定的出院设计计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1]。近年来,本科为了提高出院后肝炎肝硬化患者抗病毒药物治疗的依从性和自我管理能力,对其采取了延续护理并对实施效果进行相关研究,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年12月在本院感染科治疗出院后的肝炎肝硬化患者132例,采取随机数字表法分为实验组和对照组,实验组66例实施出院后延续护理,对照组66例在电话随访1次后未再跟踪实施延续护理。

1.2 方法

1.2.1 成立出院后乙肝肝硬化延续护理小组:科室选出副主任护师1名、主管护师2名、护师2名,成立出院后乙肝肝硬化延续护理小组,由副主任护师担任组长。主要职责:①编写《肝炎肝硬化患者健康监测手册》,内容包括乙肝肝硬化的病因、临床症状、各种诱发因素、常用抗病毒药物的药理作用及不良反应、乙肝肝硬化患者的饮食指导、运动指导、生活方式指导、患者重返社会的心理疏导、复诊情况等;②制定小组成员培训计划和考核标准,聘请科室1名主诊组医生作为编外督查员,授予其考评和督查的权力。

1.2.2 护士的培训:为使参与项目实施的护士具备肝炎肝硬化病延续护理所需的知识、技能和态度,从而胜任新的角色,小组成员经过1个月的培训,集中考核,综合能力测试在90分以上方可从事乙肝肝硬化患者出院后延续护理工作。

1.2.3 患者出院延续护理:延续护理小组成员即责任护士在出院前2～3 d为实验组患者建立信息档案,内容包括:患者的一般情况;服用药物的名称、剂量及方法;对患者遵医行为的评估,如疾病相关知识、服药情况、自我监测、饮食运动情况、情绪控制等。确定开展延续护理的步骤:第1步,分析肝炎肝硬化患者的心理和社会需求;第2步,找出社区延续护理过程中亟待解决的问题;第3步,制定提高社区肝炎肝硬化患者自护能力的护理计划;第4步,组织执行护理计划;第5步,评估肝炎肝硬化患者抗病毒药物治疗依从性及延续护理效果。患者出院后第1个月、第3个月及第6个月,小组成员通过电话随访、邮寄信函、上门服务等形式针对患者不同情况分别给予个性化的健康宣教,并将每次回访的内容详细记录,将下次回访时间做醒目标志,不断补充和完善治疗护理计划。共完成信函邮寄3人次,家庭随访5人次,每次上门随访约30 min,电话随访256人次,每次大约5～6 min。随访内容包括了解患者是否按时服药、是否知晓饮食禁忌、日常生活是否规律、生活习惯、自我保健意识以及家庭社区支持情况等,根据病情指导患者掌握服药时间,避免情绪激动及劳累。在随访过程中及时捕捉患者的不良信息,如出现腹痛、腹泻、感染及出血等,随时将病情反馈给主管医生并督促患者到医院就诊。

1.2.4 开展专题活动:科室每3个月组织举办肝炎肝硬化患者疾病控制知识交流活动,通过请专家讲解、示范、讨论、提问、观看录像等形式向患者传授有关肝炎肝硬化疾病知识,讲解疾病复发及药物发生变异的预警及健康指南、如何进行自我管理能力培训等,督促鼓励患者定期复查肝功能、病毒复制、B超等,坚持科学的治疗程序。每次组织活动时均以电话或短信方式通知患者及家属,鼓励家属共同参与。

2 结 果

经过1年的延续护理,对2组患者的整体资料进行分析,比较其抗病毒药物治疗依从性及自护能力,结果显示实验组患者对抗病毒药物治疗的依从性较好,对疾病知识、治疗、饮食、自我保健等方面的知识都有较好的认识,并能定期门诊复查,病情稳定。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者出院12个月服药依从性比较 例

3 讨 论

延续护理体现了以患者为中心的服务理念,提高了患者治疗依从性。延续护理可使护士与患者乃至家庭成员间建立互动、促进和维护患者的健康,是医院走向社区的延伸访视形式[2]。慢性乙型肝炎肝硬化由于疾病迁延不愈,增加了患者的心理负担和经济压力[3],患者在服药过程中会反复权衡利弊,部分患者会根据自己的主观感受自行减药或停药,导致病情的反复甚至恶化。Osterberg等[4]调查也显示,33%～69%的慢性病患者再入院原因可归结为服药不依从。通过延续护理干预、一对一的护理指导,解决了患者渴望医学知识的需求,提高了患者对疾病治疗、服药知识及护理技巧的认知[5],患者及家庭在自我护理、病情观察及健康保健等方面的知识得到了强化,可帮助患者建立服用抗病毒药物的相关信念,提高患者出院后服药依从性。

延续护理促进护患关系更加融洽。在延续护理实施过程中,责任护士应用规范化的语言和沟通技巧,与患者建立了良好的护患关系,患者相信责任护士,愿意接受护理人员根据其需求制定的健康教育计划。同时,责任护士结合不同个体特别对不同健康状况患者进行的综合性心理行为干预,也改善了绝大部分患者躯体及心理功能紊乱症状,帮助患者正确处理各种压力,为患者提供了一个减压的环境[6]。责任护士传授的各种技能满足了患者的认知,患者及家属认识到药物治疗、饮食控制、自我监测、等对控制疾病进展意义重大,增加了患者的归属感,提高了患者对责任护士的信任度和满意度,取得了良好的社会效益。

个体化的干预有助于提高晚期肝硬化患者的生活质量。慢性乙型肝炎肝硬化是一种心身疾病,在长期的治疗过程中患者承受着巨大的躯体压力和精神压力,不能与家人朋友正常交往,疾病的传染性、病情反复发作,尤其晚期各种并发症的出现如腹水、感染、出血以及恶变等不良愈后更加重了患者的心理负担,患者的生活质量明显下降。延续护理提供的个性化干预,在服务的时间范围上把服务人的病前、病中、病后以及患者生命全程作为一个整体[7],基于提高生活质量的追踪服务体系能改善患者的知识、态度和行为。随着症状的不断改善,患者的人际交往能力、解决问题能力及自护能力增强,提高了患者生活和工作的主动性,从而延缓了病情,提高了患者的生活质量。

优质护理服务使延续护理形式成为必然。延续护理是将医院护理延续到患者日常生活中且更具针对性的一种护理模式[8]。随着出院时间的推移,乙肝肝硬化患者抗病毒药物治疗依从性也会逐渐降低,遵医行为逐渐淡化。责任护士通过延续护理知识的培训,规范了健康教育的内容和形式,在评估的基础上为患者提供结构性的个体护理计划[9],培养了责任护士工作的主动性、计划性和预见性。另外,延续护理方案的制订对护理人员专科知识的掌握提出了更高的要求,责任护士通过学习护理专业相关知识,扩大了知识面,丰富了专业理论,将病情观察、健康指导、人文知识、心理护理、康复指导等专业知识融合在一起,增加了护士工作的主动性和积极性,而责任护士的健康教育能力和职业认同感也得到增强[10]。

[1]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2010,25(5):81.

[2]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246.

[3]杨雨芹.家庭访视对股骨干骨折患者康复影响的分析和研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(6):65.

[4]Osterberg L,Blaschke L.Adherence to medication[J].N Engl J Med,2005,353(3):487.

[5]王彩虹,杨永杰,乔霞,等.院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响[J].护理管理杂志,2012,12(12):884.

[6]谢海,战同霞,孙肖伟,等.社区心理行为干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响[J].护理管理杂志,2008,8(11):9.

[7]钟冬秀,毛君晓,兰艳莉,等.设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J].中国实用临床护理杂志,2007,23(1):7.

[8]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3):89.

[9]付伟,李萍,钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用临床护理杂志,2010,26(4):27.

[10]郑元.实施临床护理路径对提升护理质量管理水平的启示[J].中国护理管理,2013,13(3):102.